如何根據自身需求選擇健康體檢項目

童芬芳 樊敏 盛志峰

緊張的工作，忙碌的生活，我們努力在照顧好家人、朋友的同時，卻常常忽略了自己。忽然有一天，聽說身邊的同事猝死在深夜的工作崗位上；聽說身邊的親人患了惡性腫瘤并且是晚期，已經錯過最佳的手術治療期；低頭思考一下，自己已有兩三年忽略了體檢，你是不是開始慌了？面對著日益先進的醫療檢測設備，眼花繚亂的推銷廣告，琳瑯滿目的體檢套餐你是不是又懵了？

其實在2014年，中華醫學會健康管理學分會發布的《健康體檢基本項目專家共識》，建議體檢項目應采用“1+X”模式，即基本檢查“1”與專病風險篩查“X”相互結合。基本檢查“1”是固定一些基礎項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢測，方便連續動態評估基本健康狀況，是專病風險評估的基礎。“X”是根據個人身體狀況做出針對不同年齡、性別、職業、既往史、家族史及疾病風險的個體的專項篩查項目。

蔣女士，26歲，未婚，某大型外企電商主播，無既往病史，主要是想要了解一下目前身體健康狀況。

針對性別、年齡、職業環境、生活方式，蔣女士的家族疾病史，個人既往病史，我們推薦她選擇一個基礎項目“1”，包括體格檢查（一般檢查、物理檢查）、實驗室檢查（常規檢查、生化檢查、細胞學檢查）、輔助檢查（心電圖檢查、X線檢查、超聲檢查）及健康自測問卷。考慮到蔣女士為電商主播，經常性熬夜、自述經常同事聚餐，這個階段需要注意傳染病的篩查，比如消化道感染（幽門螺旋桿菌）、肝炎病毒、生殖系統的感染（HPV），同時女性需要做乳腺、卵巢、子宮、甲狀腺的定期檢查，所以她最終的體檢項目如圖1。

洪先生，37歲，從事銷售工作10多年，經常在外應酬，吸煙≥20只／天，吸煙史大于15年。既往體查：身高177厘米，體重89千克，甘油三酯↑、膽固醇↑、尿酸↑，脂肪肝，橋本甲狀腺炎。自述近一個月直系親屬查出肺癌，自己有兩年沒有檢查身體，此次想詳細檢查一下身體健康狀況。

圖1 蔣女士的體檢項目

圖2 洪先生的體檢項目

推薦他選擇一個基礎項目“1”，獲取身高、體重、血壓、腰圍、臀圍信息，通過肝功能、腎功能、血脂常規、空腹血糖、糖化血紅蛋白對患慢性病的風險進行篩查，通過腹部及甲狀腺彩超監測脂肪肝和橋本甲狀腺炎的變化。由于彩超只是直觀了解甲狀腺有無結節及結構變化，因此建議增加了甲狀腺功能檢查。由于經常在外聚餐，建議增加胃幽門螺桿菌呼氣試驗、胃功能三項檢查、人體成分分析。吸煙≥20只／天，吸煙大于15年，有直系親屬患有肺癌，他就是肺癌高風險人群，推薦肺部低劑量螺旋CT（胸部LDCT）；若查出肺內結節，需遵醫生的建議定期復查或者專科就診。同時建議增加肺通氣功能檢查，對肺通氣功能進行評估。洪先生的體檢項目如圖2。

王大媽，58歲，退休，既往病史：高血壓已服降壓藥，糖尿病，冠心痛；自述每年都參加單位的體檢，上年讀檢查結果示：高脂血癥，尿糖+++，空腹血糖12.7毫摩爾／升：心電圖提示非特異性T波異常，彩超提示脂肪肝，雙側頸動脈硬化并多發斑塊形成。最近偶感手麻，胸口悶，每天晨起量血壓基本上是140/90毫米汞柱。因老伴兒患肝癌半年前離世，總覺得郁郁寡歡，而且最近總是忘記手頭上的事情，前幾天出門還忘記關火，差點釀成大禍。

圖3 王大媽的體檢項目

鑒于王大媽年齡及慢性病史，首先她需要做慢性病風險篩查和癌癥風險篩查，特別是要關注心腦血管疾病的相關篩查。其次根據絕經后女性雌激素水平斷崖式下降，容易引起骨質疏松等變化。再次王大媽因親人離世，心情郁郁寡歡，需要進行心理測評，如有必要則需要專科醫生進行心理疏導。單位已有的基礎檢查項目不能滿足王大媽的健康需求，我們應當在原有項目上做一些補充。血液檢查增加：糖化血紅蛋白（檢測近8～ 12周的血糖控制情況）、餐后2小時血糖、同型半胱氨酸+半胱氨酸抑制劑C（輔助篩查心血管疾病、中風及腎功能檢測）、C反應蛋白（反應身體的炎性改變）。輔助檢查：24小時動態心電圖+24小時動態血壓、尿微量白蛋白（監測高血壓所致的腎臟損害）、眼底照相（監測高血壓所致的眼底損害）、心臟彩超（監測高血壓所致的心臟損害）、經顱多普勒（監測腦血管供血影響）、心功能檢查（監測心臟泵血功能影響）、脈搏波速度檢查（監測大動脈血管彈性改變）、骨密度檢查、25羥維生素D、腰椎X片。最終，王大媽的體檢項目如圖3。

劉女士42歲，全職寶媽，特意從邵陽來我中心做十二項腫瘤標志物聯合檢測。

問其原由，答：聽說現在這一項就可以查全身所有的腫瘤，我就怕有腫瘤。令我們啼笑皆非。十二項腫瘤標志物聯合檢測包含有癌胚抗原CEA、甲胎蛋白AFP、癌抗原CA125、癌抗原CA153（女）、絨毛膜催性腺激素I3 -HCG（女）、癌抗原CA199、癌抗原CA724、前列腺素抗原PSA（男）、神經元特異性烯醇化酶NSE、非小細胞肺癌CyFra21-1、游離前列腺抗原Free-PSA（男）、胃蛋白酶原PG1、胃蛋白酶原PG2、胃泌素釋放肽前體pro-GRP。雖然包括了全身大部分的腫瘤，但是沒有任何一個檢查手段可以查出所有的癌癥。血清腫瘤標志物是一種蛋白質，健康人的血液里含量低，當血液中這種蛋白升高時，可能意味著某些疾病的發生或癌癥。但單一的血清腫瘤標志物結果不能用于癌癥的確診，也并非所有的癌癥患者血清腫瘤標志物水平都會升高。醫生需要結合多種檢查手段綜合判斷才能確診。比如說消化道腫瘤需要結合胃鏡、腸鏡，肝癌需要結合肝臟的B超/CT及甲胎蛋白（AFP）。

經過我們耐心的解說和推薦，劉女士也認識到她這個年齡段需要重點作婦科兩癌篩查，最終也選擇到最合適的體檢項目。

人們常說，一千個讀者就有一千個哈姆雷特，同理，一千個人就會有一千個體檢項目。體檢項目不是越貴越好，也不是越多越好。每一個人都和其他人相同卻又不完全相同。世上本就沒有完全之策，只有多方位全周期的體檢篩查，才能讓我們有更多的健康籌碼，疾病才會退避三舍。