循證護理在重癥肌無力危象患者護理中的運用分析

馮 瑩

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

循證護理在重癥肌無力危象患者護理中的運用分析

馮 瑩

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

目的 研究分析對MGC患者循證護理的應(yīng)用效果。方法 隨機選取98例MGC患者，按照隨機數(shù)表原則將其分為對照組和試驗組，對照組為普通護理組，試驗組為循證護理組，對比記錄兩組患者的臨床效果。結(jié)果 試驗組患者的情感障礙、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于重癥肌無力危象患者的護理而言，循證護理的應(yīng)用可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床護理應(yīng)用借鑒。

循證護理；重癥肌無力；危象

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是循證醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物，其主要理論是以可靠權(quán)威的科學研究為基礎(chǔ)[1]，應(yīng)用實證解決已存在的問題，努力為患者提供一個最合適的護理方案。本研究圍繞循證護理在重癥肌無力危象患者護理中的臨床效果展開討論，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取98例我院自2013年1月至2015年10月收治的重癥肌無力危象患者，按照隨機數(shù)表原則將其分為對照組和試驗組兩組，對照組接受普通護理，試驗組接受循證護理，其中對照組包括26例男性患者，23例女性患者，年齡范圍在22～48歲，平均年齡為（32.5±2.6）歲；試驗組包括28例男性患者，21例女性患者，年齡范圍在

23～49歲，平均年齡為（33.6±3.3）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)可進行對比。患者的誘發(fā)因素有過度疲勞、呼吸道感染等。兩組患者均接受輔助呼吸等其他常規(guī)方法治療。

1.2 納入標準：所有患者均依據(jù)典型骨骼肌無力、癥狀波動、重復電刺激試驗陽性、血氣分析證實呼吸衰竭確診[2]。

1.3 方法：對照組接受普通護理，包括健康指導、病情觀察和藥物護理等常規(guī)護理措施。試驗組給予普通護理加以循證護理。具體循證護理的方法如下：①明確問題：總結(jié)重癥肌無力危象患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定、實施相應(yīng)的護理方案；并明確需要循證支持的內(nèi)容，主要有如何建立和諧醫(yī)護關(guān)系、重癥肌無力危象的類型區(qū)分、減少并發(fā)癥護理等；②檢索循證支持證據(jù)：通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，對參考文獻進行評估，包括其有效性、科學性以及可操作性，并將準確的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、知識、患者需求度進行結(jié)合，制定出一套適合患者的循證護理模式，并評價其臨床效果。

1.4 循證護理內(nèi)容

1.4.1 建立和諧醫(yī)護關(guān)系：對不同患者的不同心理狀態(tài)進行心理護理，及時消除患者不良的負面情緒，評估患者工作、社會、家庭情況，因機械通氣后患者不能言語，護理人員可通過寫字板、口型或手勢與患者溝通，增強患者對抗疾病的勇氣與信心；每天給予患者富含熱量與蛋白的軟質(zhì)、流質(zhì)食物；定期幫助患者變換體位以防止患者發(fā)生痤瘡。

1.4.2 監(jiān)測患者病情：對重癥肌無力危象的類型進行分別，包括膽堿能危象、肌無力危象以及反抗力危象，因不同類型實施不同的搶救措施。密切關(guān)注患者生命指標的變化，若出現(xiàn)呼吸頻率減少、唇色發(fā)紺多為發(fā)病的先兆，應(yīng)隨時準備呼吸機，抬高患者的床頭，并吸痰，呼吸道保持順暢。

1.4.3 氣道護理以呼吸機的科學管理：護理人員應(yīng)定期檢查呼吸機的管路是否密閉以及各參數(shù)是否正常，熟悉掌握呼吸機的使用技巧，根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇最合適的參數(shù)值，有助于患者呼吸機的恢復；及時往濕化器內(nèi)加濕化液，是溫度保持在30～35 ℃的范圍內(nèi)，根據(jù)患者的痰液狀況選擇合適的藥液滴入；給患者吸痰時，每次不應(yīng)超過兩次，應(yīng)循序漸進，切忌將插管一插到底，并觀察患者痰液的黏稠度、量與顏色，及時做記錄并報告責任醫(yī)師。

1.4.4 預(yù)防并發(fā)癥：無力危象患者因長期臥床常會出現(xiàn)壓瘡、泌尿道感染、肺部感染等并發(fā)癥。因此應(yīng)為患者配備氣墊床，并定期為患者翻轉(zhuǎn)體位，加強對患者的皮膚護理；在為患者吸痰的過程中，動作應(yīng)盡量保持輕柔，防止對患者的呼吸道造成損傷；增強對患者會陰部的護理，保留導尿管的患者應(yīng)每天為其沖洗膀胱兩次，并定期更替導尿管，在護理過程中均為無菌操作。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗用（%）表示，以P＜0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)結(jié)果：試驗組患者的情感障礙、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥結(jié)果[n（%）]

3 討 論

重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是一種累及神經(jīng)肌肉接頭、影響神經(jīng)肌肉傳遞功能的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為骨骼肌乏力及易疲勞，活動后加重，經(jīng)休息或使用膽堿酯酶抑制劑后緩解[3]。MG危象（Myasthenia gravis crisis，MGC）指因呼吸道感染、手術(shù)、精神緊張、應(yīng)激引起病情加重累及呼吸肌引起呼吸肌無力、呼吸困難，是致死的主要原因[4]。傳統(tǒng)護理方式常按照經(jīng)驗開展，缺乏對患者的心理狀態(tài)關(guān)懷以及對護理結(jié)果的評價，因此MGC患者常會出現(xiàn)抑郁的情緒，從而影響恢復進程。循證護理的核心是在當代最新科研證據(jù)的指導下，發(fā)展現(xiàn)有常規(guī)護理方法，為患者提供最科學合適的護理模式。通過尋找詢證支持，發(fā)現(xiàn)MGC患者易出現(xiàn)情感障礙、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，因此在循證護理過程中，針對上述幾個方面開展有效護理措施。

本文研究結(jié)果顯示，試驗組患者的情感障礙、壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。綜上所述，對于重癥肌無力危象患者的護理而言，循證護理可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床護理應(yīng)用借鑒。

[1] 魏濤.12例老年人重癥肌無力誤診分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(13):93-94.

[2] 羅東霞.重癥肌無力及其危象的護理體會[J].河北醫(yī)學,2010,16(6):745-747.

[3] 李克修,歐陽鴻枚.重癥肌無力的預(yù)見性護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(1):161.

[4] 胡朝霞.重癥肌無力并發(fā)呼吸衰竭的機械通氣護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):219-220.

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1671-8194（2017）26-0245-02