腹腔鏡手術患者在護理干預程序指導下術后恢復及應激水平的評價

何晶晶

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

腹腔鏡手術患者在護理干預程序指導下術后恢復及應激水平的評價

何晶晶

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

目的 研究腹腔鏡手術患者術后采用護理干預程序指導后術后的恢復情況及應激水平變化情況。方法 選取2014年5月至2015年5月1500例外科腹腔鏡手術治療的患者進行研究，以不同的護理方法分組，干預組750例實施護理程序干預，對照組750例實施常規護理；分析歸納兩組術后恢復效果及應激水平的變化。結果 干預組應激指標心率、收縮壓、SAS評分、肌肉緊張程度均優于對照組，術后恢復指標VAS評分、排氣時間、住院時間及并發癥率均低于對照組，P＜0.05，統計學具有顯著的差異意義。結論 普外科腹腔鏡手術治療的患者采用護理程度干預可滿足其生理及心理的需求，降低術后應激水平，恢復生理指標，具有顯著的臨床應用效果。

腹腔鏡；護理干預程序；術后恢復；應激水平

外科手術治療后最為常見的并發癥是疼痛，普外科76%擇期手術治療的患者均會對術后疼痛具有明顯的擔憂心理，約1/2的患者在術后3 d仍存在明顯的疼痛情況，對患者的生活質量造成了不良影響[1]。腹腔鏡在臨床普外科的應用日益廣泛，具有手術傷口小、出血量低、術后恢復迅速、瘢痕小、住院時間短等優點，降低并發癥的發生，促進康復，為患者提供高效、成本低、高品質的醫療服務。護理程序屬于整體護理的一種模式，具有連續性、計劃性、全面性，根據對患者全面的評估確定臨床護理的重點，并有計劃的進行護理，滿足患者生理及心理上的需求，恢復其健康[2]。我院在2014年5月至2015年5月對1500例腹腔鏡外科手術治療的患者進行不同護理方式的分組對照研究，取得滿意效果，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月1500例外科腹腔鏡手術治療的患者進行研究，以不同的護理方法分組，干預組750例，對照組750例；其中干預組男性患者423例、女性患者327例；年齡18～70歲，平均（40.6±10.8）歲；手術類型分為：胃腸型253例、膽道系統型388例、腹股溝疝109例；對照組男性患者425例、女性患者325例；年齡18～70歲，平均（41.6±11.2）歲；手術類型分為：胃腸型262例、膽道系統型376例、腹股溝疝112例。兩組研究對象以上自然指標比較，P＞0.05，統計學無明顯差異。

1.2 病例選取標準：①患者主要臟器功能無異常，心臟、肺、肝腎等重要臟器功能無嚴重障礙；②入院后完善全部常規檢查和手術準備，診斷均明確，患者熟知自身病情；③患者自愿簽署相關同意書，與本院人體試驗委員會制定的倫理學標準相符；④均為擇期手術治療患者；⑤排除內分泌系統疾病、凝血功能障礙、貧血、惡病質、精神類疾病、心理疾病、手術史、急診手術等患者[3]。

1.3 護理方法：對照組患者根據腹腔鏡手術實施常規護理；干預組患者在護理程序干預下進行護理，具體如下：①評估：責任護士在術前對患者進行一對一的評估，全面對其病情和基本情況進行評價，包括對疾病治療、腹腔鏡手術的認知、心理情況、健康生理需求等。②護理方案制定：責任護士聯合護理組長對患者取得的病歷資料進行分析，與患者及家屬對護理的需求完善護理計劃，護理內容需要涵蓋術前認知、術后疼痛護理、早期進食護理及運動和活動的護理等。護理方案制定后對患者及家屬進行講解，取得其同意后再實施。③護理方案的實施：在常規護理的基礎上給予患者信息支持，手術前后均進行健康教育。a.心理護理：強化溝通，耐心聽取患者敘述，及時發現對其心理健康產生影響的因素。通過例舉手術成功的病例樹立起治愈的信心。幫助其建立自身健康、疾病管理模式，自身對心理、精神等方面的壓力進行調節。b.康復護理，術后以患者的病情和身體素質為基礎進行鍛煉，手術當天即可幫助其翻身，雙下肢進行適量活動，抬高床頭幫助患者取半坐臥位。術后24 h后繼續四肢的活動，注意在其可耐受范圍內指導循序漸進。術后48 h可進行坐位和全身運動的練習；拔除尿管，穩定生命體征后可進行下床活動。胃腸功能恢復后早期進食，注意從流質飲食逐漸過渡到正常飲食。

1.4 觀察指標：①手術應激：術前24 h及2 h對患者的心率、收縮壓、焦慮及肌肉緊張程度進行測量。焦慮情況采用焦慮量表（SAS量表）測評。肌肉緊張程度分為放松、輕度、中度和重度四個等級，分別賦值為0、1、2、3、4級。②恢復情況：術后3 d的疼痛評分和排氣時間，疼痛采用VAS視覺模擬疼痛評分進行測評；并記錄住院時間及并發癥情況等。

1.5 統計學方法：實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量時數據錄入形式為（±s），完成t檢驗，計數時數據錄入形式為%，完成χ2檢驗，當P＜0.05時，統計學差異具有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組應激水平比較：手術前24 h兩組應激水平無較大差異，術前2 h干預組應激與對照組相比較好，肌肉緊張程度低，焦慮程度下降，心率、收縮壓等與對照組相比趨于平穩，P＜0.05，差異顯著。

2.2 兩組術后恢復比較：干預組恢復優于對照組，術后3 d的疼痛程度輕，排氣時間短，恢復快住院時間短，于對照組相比P＜0.05，統計學差異顯著；見表1。

表1 兩組術后恢復比較（±s）

表1 兩組術后恢復比較（±s）

n VAS評分(分)排氣時間(h) 住院時間(d)干預組 750 2.2±1.1 15.6±4.6 3.5±0.6對照組 750 4.5±1.2 21.2±5.4 4.8±0.8t-38.69 21.62 35.60P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發癥比較：干預組泌尿系統感染、切口感染、腸梗阻、尿潴留等共發生37（4.93%）例；對照組共發生115例（15.33%）；組間比較χ2=5.53（P=0.0187），統計學具有顯著差異意義。

3 討 論

傳統的外科手術操作具有復雜性，且對患者損傷大，不利于術后恢復。針對手術耐受性差的老年患者，具有潛在的安全威脅。腹腔鏡手術是典型的微創手術，緩解病情的同時可有效降低對機體造成第二次傷害[4]。但因為腹腔鏡手術治療的患者恢復快、住院時間段，臨床護理工作面臨較大的挑戰，耗費時間和心力，甚至有時會發生護理工作不到位的情況對患者滿意度和護理質量造成影響。如何在腹腔鏡手術治療患者中將護理工作的效益最大化，是普外科護理面臨的最大挑戰。

傳統護理主要集中在功能性護理，護理人員對患者的心理需要、病癥進展及各項治療不具有全面、深入、連續的掌握，無法根據病情和患者需求對護理方案進行調整，對現代護理模式無法實行有效的配合。本研究中，研究對象手術的應激在手術前24 h無明顯差異，但不同的護理方法患者應激水平變化不同，干預組在手術前2 h對手術的應激反應均無對照組大，各項指標評分優于對照組，且術后恢復干預組明顯優于對照組，P＜0.05，統計學差異顯著；且干預組并發癥率低于對照組。提示護理干預程度的實施可有效提高患者對手術的應激，有利于術后恢復，且安全性高，并發癥率低。護理干預中進行程序化的指導，可有效提高護理工作的質量，并實施高效的管理[5]。首先對病情和患者的基本情況有足夠的了解，根據需求和病情變化制定護理方案，對護理中存在的問題有系統的安排和解決，保證護理工作的規律性，有效滿足臨床和患者的需求，提高護理質量。近幾年，程序化的指導工作逐漸在護理工作中展開，并取得一定成效。與張建紅等學者的研究具有一致性[6]。

綜上所述，腹腔鏡手術患者接受護理干預程序的指導，通過評估—護理方案制定—護理方案實施等步驟，對護理內容進行有效、全面、系統的實施，因人施護，保證護理工作更具有目的性和側重點，注重對患者的康復護理，避免千篇一律護理的缺點，值得在臨床開展實踐。

[1] 江利華,白曉霞,李福宣,等.婦科腹腔鏡手術患者術前訪視與護理干預效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(5):162-163.

[2] 顏菲.系統護理干預對泌尿外科腹腔鏡手術患者療效的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):78-79.

[3] 武曉.術前護理干預對ACTH-非依賴性雙側腎上腺大結節增生癥腹腔鏡手術患者負性情緒的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(29):3528-3530.

[4] 于金鳳.對接受后腹腔鏡手術的患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(5):108-109.

[5] 楊劍云.腹腔鏡手術防止術中低體溫的護理干預研究[J].中國繼續醫學教育,2014,6(8):82-83.

[6] 張建紅.綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后腹脹的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(31):276-277.

R473.6

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1671-8194（2017）26-0204-02