上消化道出血的臨床治療分析與前瞻性研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫醫院消化內科，遼寧 燈塔 111300）

上消化道出血的臨床治療分析與前瞻性研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫醫院消化內科，遼寧 燈塔 111300）

目的 研究分析上消化道出血治療方法與臨床意義。方法 將232例上消化道出血患者，隨機分為治療組與對照組，每組116例，治療組使用奧曲肽聯合泮托拉唑進行治療，對照組單用泮托拉唑進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行研究分析。結果 治療組患者經過治療后總有效率高達94.8%，明顯高于對照組患者治療后的81.0%，經χ2檢驗，χ2值為5.1989（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血具有療效顯著，止血快速、沒有明顯不良反應、患者治療總有效率較高，提高了患者的生活質量與生命安全，值得在臨床上推廣應用。

上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；療效分析

消化道出血是臨床常見病，常因發病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。在臨床的主要表現為面色蒼白、頭暈、心率增快、血壓降低以及嘔血、黑便等[1-2]。如果得不到及時有效的控制，將導致出血量的增大，危及患者的生命。本院消化內科通過對上消化道出血的患者采取一系列及時有效的治療措施，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年6月本院消化內科收治的上消化道出血患者232例，男150例，女82例，年齡25～80歲，平均（52.5±11.2）歲。所有患者均經過胃鏡檢查確診，均有程度不同的上腹部疼痛、嘔血和黑便。其中74例患者血紅蛋白＜60 g/L，110例患者為

60～90 g/L，48例患者＞90 g/L。排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血患者。隨機分為治療組與對照組，每組116例，兩組在病因、年齡、性別、失血量和臨床癥狀等方面經統計學處理沒有顯著差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法：治療組與對照組上消化道出血患者均進行常規治療措施，如口服止血藥物以及制酸劑、對患者補充電解質及水分、及時進行配型輸血、預防感染以及防治肝昏迷等。對照組患者在進行常規治療與護理的同時使用泮托拉唑進行治療，具體給藥方法為40 mg泮托拉唑注射液加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注，2次/天。治療組患者在進行常規治療與護理的同時，給予奧曲肽與泮托拉唑聯合治療，具體給藥方法為0.1 mg的奧曲肽加入到20 mL 0.9的生理鹽水中進行靜脈注射，應用微泵將注射速度維持在25 μg/h，持續注射72 h或以上，同時使用40 mg泮托拉唑注射液加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注，2次/天。待患者出血停止后持續給藥2～3 d。

1.3 療效判定標準：①經胃鏡觀察沒有出血癥狀；②嘔血或者便血停止；③經胃管抽出無色清亮的胃液；④大便潛血試驗檢測結果呈陰性。以上符合兩項即可做出止血的判定。痊愈：經治療后嘔血以及黑便等癥狀消失，排泄物經隱血試驗檢測結果呈陰性，胃鏡檢查病變局部完全愈合；顯效：經治療后嘔血以及黑便等癥狀得到明顯改善，排泄物經隱血試驗檢測結果呈（+）陽性，各種臨床癥狀均明顯好轉，胃鏡檢查病變局部愈合70%以上；有效：經治療后嘔血以及黑便等癥狀好轉，排泄物經隱血試驗檢測結果呈（++）陽性，各種臨床癥狀均得到改善，胃鏡檢查病變局部愈合50%以上；無效：經治療后嘔血以及黑便等癥狀無明顯好轉甚至加重，排泄物經隱血試驗檢測結果呈（+++）陽性，各種臨床癥狀均未出現好轉甚至加重病情，胃鏡檢查病變局部愈合30%以下甚至出現新鮮出血點[3-4]。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0軟件包進行數據處理，各組計量數據以（±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組患者經過治療后總有效率高達94.8%，明顯高于對照組患者治療后的81.0%，經χ2檢驗，χ2值為5.1989（P＜0.05），差異具有統計學意義，說明奧曲肽與泮托拉唑聯合治療上消化道出血有較好的療效。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討 論

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，其半衰期長達180 min，特點為保留了天然生長抑素的藥理特性[5]，其作用機制是能夠對胃酸和胃蛋白酶的分泌進行抑制，對血小板的聚集和血塊的收縮功能進行促進，并且對患者腸系膜動脈起到一定的收縮作用，能夠使門靜脈血流量發生減少，從而降低門脈主干血流量以及門脈壓，對側支循環血流量以及奇靜脈血流量起到減少作用，對側支循環內壓同時進行降低，對多種血管活性物質起到抑制作用，能夠拮抗胰高血糖素對患者內臟血管的擴張，從而起到了胃腸部止血的作用。奧曲肽藥物不僅可以對上消化道出血患者起到止血療效，而且能夠對患者體內胃酸、胃蛋白酶以及胃動素的分泌起到抑制作用，抑制胃蠕動，保護胃黏膜與促進胃黏膜的增生。本研究結果顯示，奧曲肽聯合泮托拉唑對上消化道出血進行治療，臨床止血效果確切，治療總有效率顯著高于單用泮托拉唑組，差異顯著具有統計學意義，與相關文獻[6-7]報道一致。說明奧曲肽聯合泮托拉唑具有療效顯著，止血快速、沒有明顯不良反應、患者治療總有效率較高，提高了患者的生活質量與生命安全，值得在臨床上推廣應用。

[1] 慕容洋洋,趙梓羽,蘇寧.上消化道出血的臨床治療分析與進展性研究[J].中華消化雜志,2016,20(2):99-100.

[2] 中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(9):449-452.

[3] 龍官保,汪秀麗,滿意.上消化道出血的臨床治療分析與研究進展[J].中華消化雜志,2016,20(6):363-366.

[4] 宋國培.上消化道大出血藥物止血治療的評價[J].中華消化雜志,2015,19(1):241-242.

[5] 王玉芳,穆淑敏,趙芳菲.八肽生長抑素與垂體后葉素治療上消化道出血的療效比較[J].華北煤炭醫學院學報,2015,14(6):765-766.

[6] 藏向梅.30例急性上消化道出血臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(7):947-948.

[7] 潘俊霞.上消化道出血臨床治療效果觀察[J].按摩與康復醫學,2015,6(11):174-175.

R573.1

B

1671-8194（2017）26-0150-02