胃腸腫瘤患者實施不同手術治療方案對患者血凝狀態和治療效果的影響

王軍煒

（江蘇省泰興市中醫院，江蘇 泰興 225400）

胃腸腫瘤患者實施不同手術治療方案對患者血凝狀態和治療效果的影響

王軍煒

（江蘇省泰興市中醫院，江蘇 泰興 225400）

目的 探討對胃腸腫瘤患者實施腹腔鏡手術與開腹手術治療方案的治療效果分析，并研究兩種不同手術方案對患者血凝狀態的影響。方法 從我院2014年6月至2016年12月收治的胃腸腫瘤患者中抽取60例，分成腹腔鏡組與開腹組，對臨床療效、凝血指標、并發癥進行分析對比。結果 腹腔鏡組患者的平均手術時間、術中平均出血量、胃腸功能的平均恢復時間與住院時間均顯著低于開腹組患者（P＜0.05）。術后腹腔鏡組在1 h和24 h 時凝血酶原時間（PT）與 D-二聚體（D-D）水平的變化程度高于開腹組的患者（P＜0.05）。腹腔鏡組患者發生術后并發癥的概率遠遠低于開腹組（P＜0.05）。結論 胃腸腫瘤患者在臨床的治療中，采取腹腔鏡手術的并發癥少、創傷小，相較于開腹手術有著一定的優勢，但兩種手術方案都會致使患者出現血液的高凝情況，腹腔鏡手術方案的表現較為明顯，要根據胃腸腫瘤患者的實際身體狀況來合理選擇手術的方案。

腹腔鏡；開腹；胃腸腫瘤；血凝狀態

胃腸腫瘤絕大多數屬于惡性的腫瘤，借助手術的治療方案可以取得較好的療效。傳統治療胃腸腫瘤的手術多以開腹手術為主，該手術方案為患者帶去較大的創傷，容易引發多種并發癥，該手術方案的采用受到一定的限制[1]。腹腔鏡手術以其創傷小、并發癥少的優勢在臨床治療中得以廣泛應用，兩種手術方案對胃腸腫瘤患者的血凝狀態的影響尚未引起足夠的重視[2]。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年6月至2016年12月這一期間所收治的胃腸腫瘤患者中抽取60例作為研究對象，根據手術方案的不同，分成腹腔鏡組（30例）與開腹組（30例），腹腔鏡組中有男性患者15例，女性患者15例，平均年齡為（44.7±7.4）歲。開腹組中有男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（43.8±7.8）歲。對腹腔鏡組和開腹組胃腸腫瘤患者的一般資料進行比較，沒有明顯的差異性，兩組有一定的可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組：采用氣管內麻醉的處理方式，根據腫瘤的實際情況來采取平臥位或截石位，手術使用胃癌D2根治術、直腸癌根治術、胃局部切除術、左（右）半結腸切除術。手術中需要采取CO2氣腹，氣腹壓力要控制在12.0～15.0 mm Hg。

1.2.2 開腹組：采用氣管內麻醉的處理方式，根據腫瘤的實際情況采取平臥位或截石位，手術使用胃癌D2根治術、直腸癌根治術、左（右）半結腸切除術。

1.3 觀察指標：觀察腹腔鏡組與開腹組患者的相關手術指標，涉及平均手術時間、術中平均出血量、胃腸功能的恢復時間、住院時間、術后并發癥情況。對患者進行空腹靜脈采血5.0 mL，對其進行抗凝與離心的處理，分離出血清，并將其置入-80 ℃的環境中保存以備用，記錄好凝固法測定活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間[3]。

1.4 統計學處理：采用統計軟件SPSS 21.0 對相關數據進行處理與分析，計量資料使用 來表示，對兩個獨立樣本進行t檢驗，組間計數資料運用χ2來檢驗，以P＜0.05 作為標準，表示有明顯的差異性，具有統計學的意義。

2 結 果

2.1 手術各項指標的觀察：腹腔鏡組胃腸腫瘤患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、住院時間均顯著低于開腹組患者，兩組的比較有著明顯的差異性，具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者手術相關指標對比觀察（±s）

表1 腹腔鏡組與開腹組患者手術相關指標對比觀察（±s）

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)胃腸功能恢復時間(d)住院時間(d)腹腔鏡組 30 99.7±13.3 48.2±5.2 3.3±0.4 7.8±0.9開腹組 30 124.4±15.0123.8±11.9 4.8±0.8 10.3±1.2t值 17.553 10.302 3.113 4.124P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血狀態的指標觀察：在手術前，腹腔鏡組和開腹組的胃腸腫瘤患者在APTT、PT 、 D-D與INR方面的比較無明顯的差異性；術后同術前相比較，腹腔鏡組的變化程度顯著大于開腹組（P＜0.05），兩組的比較差異具有統計學的意義，見表2。

表2 腹腔鏡組與開腹組患者血凝狀態觀察（±s）

表2 腹腔鏡組與開腹組患者血凝狀態觀察（±s）

組別 例數 時間 APTT(s) PT(s) D-D(μg/L) INR腹腔鏡組 30 術前 29.4±3.412.8±0.8219.3±21.7 1.1±0.1術后1 h 28.8±2.910.5±0.6378.4±27.5 1.0±0.3術后24 h28.6±3.810.2±0.5412.5±30.6 1.0±0.2開腹組 30 術前 28.7±4.312.3±0.9214.8±20.7 1.1±0.3術后1 h 28.8±4.310.2±0.4351.5±22.6 1.0±0.2術后24 h29.2±4.410.1±0.3389.2±24.3 1.0±0.2

2.3 術后并發癥的觀察：腹腔鏡組患者在手術后并發癥的發生率約為13.3%；開腹組患者在術后并發癥的發生率約為30.0%。可知，腹腔鏡組顯著低于開腹組，兩組的差異具有統計學的意義（χ2=7.024，P＜0.05）。

3 討 論

在醫學臨床上治療胃腸腫瘤多以手術為主，有著較好的療效[4]。根據相關資料顯示[5]，胃腸腫瘤患者在術后容易引發深靜脈血栓，血栓脫落引發肺栓塞而發生死亡。手術的侵襲性操作對患者的凝血功能產生較大的影響，不同的手術方案對于血凝狀態影響的研究較少，在腹腔鏡手術操作的過程中，CO2氣腹對患者的心臟功能造成一定程度的影響，加之CO2的促凝作用，容易引發術后的下肢靜脈血栓[6]。經研究，采取開腹手術與腹腔鏡手術都會引發患者的血凝狀態，腹腔鏡手術出現血凝狀態較為明顯。

綜上所述，對于胃腸腫瘤患者可以采取腹腔鏡手術和開腹手術兩種手術方案，腹腔鏡手術的創傷小、并發癥少，但二者都會引發胃腸腫瘤患者出現血凝狀態，腹腔鏡手術表現的更為明顯。在臨床治療中，要根據胃腸腫瘤患者的實際身體狀況來合理地選擇手術方案，從而提高手術的安全性。

[1] 魯力,謝敏,熊治國,等.腹腔鏡胃癌根治術后患者炎性因子及凝血功能變化的研究[J].天津醫藥,2015,43(3): 274-277.

[2] 徐繼,吳芳,倪海濱,等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術療效及對凝血功能影響的對比研究[J].浙江醫學,2014,36(15):1300-1303.

[3] 梁耀,涂建成,屈陳江,等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術的臨床療效對比及凝血功能變化 分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(12): 954-957.

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1671-8194（2017）26-0145-02