右美托咪啶持續泵注在神經阻滯麻醉中的應用

王兵兵宋海剛 張玉河王志濤

（1 江蘇省無錫市無錫明慈心血管病醫院，江蘇 無錫 214000；2 延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000）

右美托咪啶持續泵注在神經阻滯麻醉中的應用

王兵兵1宋海剛2 張玉河2王志濤2

（1 江蘇省無錫市無錫明慈心血管病醫院，江蘇 無錫 214000；2 延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000）

目的 觀察右美托咪啶在神經阻滯麻醉中的輔助麻醉應用。方法 選取行神經阻滯麻醉患者31例，隨機分為兩組：Ⅰ組（實驗組）右美托咪啶持續泵入0.2～0.3 μg/（kg·h）；Ⅱ組（對照組）：咪達唑侖2 mg+氟芬合劑1/2單位。記錄兩組患者入室后、預沖后、切皮、1 h、2 h、停藥后、離室時各時間點的術中觀察患者的鎮靜程度（Ramsay）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及術后知曉程度。結果 兩組鎮靜程度Ramsay評分右美托咪啶持續泵入組優于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，明顯優于對照組，差異顯著；術中遺忘程度評分大于對照組，但在可控范圍，可按要求喚醒；SpO2波動不明顯，兩組無差異。結論 右美托咪啶持續泵注在神經阻滯麻醉中具有良好的鎮靜鎮痛抗焦慮作用，對循環影響小、無呼吸抑制及可喚醒麻醉等優點。

右美托咪啶；鎮痛；鎮靜；循環；喚醒麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取行神經阻滯麻醉的31例患者作為研究對象，隨機分兩組，男性20例、女性11例、年齡20～65歲、體質量45～75 kg、ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、心功Ⅰ～Ⅱ級，均無其他系統性疾病。

1.2 方法：兩組均由具有2～3年以上主治醫師進行找異感法進行神經阻滯麻醉操作，局麻藥物配方：0.89%羅哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL+0.9%氯化鈉10 mL）。經測試麻醉成功，效果確切且滿意后，Ⅰ組（n=16）給予右美托咪啶（生產批號：20130901，江蘇恩華藥業股份有限公司）持續泵注0.5～0.6 μg/kg，10 min改為 0.2～0.3 μg/（kg·h），手術結束前25～30 min停藥；②Ⅱ組：（n=15）咪達唑侖2～3 mg，氟芬合劑1/2單元分別緩慢靜注，術中必要時追加其他麻醉輔助用藥。手術結束后，觀察患者意識清醒，生命體征正常后護送回病房。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

組別 例數 性別(男/女) 年齡 體質量(kg) ASA分級 心功能分級Ⅰ組 16 10/5 43.1±2.3 65.7±15.6 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～ⅡⅡ組 15 10/6 41.9±2.4 62.9±13.4 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～Ⅱ

表2 兩組患者用藥后不同時間點監測結果情況（s）

表2 兩組患者用藥后不同時間點監測結果情況（s）

注：與Ⅱ組比較△P＜0.05；※P＜0.05；#P＜0.05；★術中需要其他麻醉輔助用藥

項目 組別 入室 預沖后 切皮 1 h 2 h 停藥 停藥MAP(mmhg) Ⅰ組 75.1±8.3 72.4±5.3 72.9±10.4△ 70.9±8.1△ 69.7±8.0△ 70.9±13.4△ 80.7±10.6Ⅱ組 75.2±8.0 70.9±6.2 86.0±12.1 86.6±14.7 90.6±15.4 85.8±18.1 85.4±13.4 HR(次/分) Ⅰ組 75.7±6.8 64.5±8.1※ 64.4±7.0※ 65.2±10.9※ 63.9±8.7※ 65.7±7.5※ 70.2±5.3Ⅱ組 75.4±6.9 72.8±3.4 80.9±6.2 80.3±9.7 85.3±8.9 85.9±8.2 75.8±6.1 RR(次/分) Ⅰ組 14.7±2.8 14.7±1.4 13.5±2.8# 13.8±2.6# 13.8±2.7# 13.7±2.2# 14.8±2.7Ⅱ組 14.2±2.7 12.3±2.5 16.8±2.4 15.9±2.7 15.6±3.4 15.9±2.7 15.9±2.4 SpO2(%) Ⅰ組 98.5±1.4 99.2±1.8 99.0±1.6 99.2±1.0 99.0±1.9 99.1±1.6 98.8±1.9Ⅱ組 98.9±1.3 96.3±2.5 97.3±2.0 98.8±1.5 98.8±2.0 98.8±2.8 98.7±2.3 Ramsay Ⅰ組 1～2 3～4 4 4 4 4 4Ⅱ組 1～2 4～5 1-2★ 1★ 1★ 1★ 1～2

1.3 監測指標與評價標準：記錄兩組患者入室后、預沖后、切皮、1 h、2 h、停藥后、離室時各時間點的鎮靜程度（Ramsay）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及術后知曉程度的觀測值（于術后1～2 d隨訪）。

鎮靜評分標準：（Ramsay），①患者焦慮煩躁不安；②安靜合作；③對指令有反應；④嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷；⑤嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應差；⑥嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激無反應，其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過量。

遺忘程度評級，Ⅰ級：對器械操作聲，醫務人員對話或手術不適能正確回憶無遺忘。Ⅱ級：經提示能部分回憶為不全遺忘。Ⅲ級：經提示也不能回憶完全遺忘。

1.4 統計學處理：采用SPSS11.0對數據進行分析處理，符合正態性分布的資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用卡方（χ2）檢驗，以α=0.05檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：兩組患者年齡、性別比、體質量、ASA分級及心功能分級，經均衡性檢驗無統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者在不同時間點的生命征：兩組鎮靜程度Ramsay評分右美托咪啶持續泵入組優于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，明顯優于對照組，差異顯著；SpO2波動不明顯，兩組無差異，見表2。

2.3 兩組患者遺忘程度評分比較：右美托咪啶組術中遺忘程度評分大于對照組，但在可控范圍，可按要求喚醒，見表3。

表3 兩組患者遺忘程度比較

2.4 不良反應：實驗組共有3例發生心率過慢現象，分別為52、53、56次/分，分別給予阿托品0.5 mg靜脈注射后心率正常。

3 討 論

神經阻滯麻醉時均可出現不同程度的阻滯不全或者因患者焦慮、緊張致的情緒不穩定，長時間的制動體位以及上止血帶給患者帶來不適，常需給予傳統的輔助麻醉藥，然而其應用后可出現鎮靜過度、打鼾、呼吸抑制、循環波動大甚至出現躁動等現象，增加了手術麻醉的風險，不同程度的術中知曉增加了患者的精神壓力[1-2]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性a受體激動藥，具有更強的內在活性和更短的分布半衰期（約6 min）和清除半衰期（約2 h），具有明顯的鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用且能抑制寒戰。在產生鎮靜的同時，伴有記憶減退，具有一定的遺忘作用，術中可進行與醫務人員溝通交流。有研究認為，右美托咪啶具有良好的鎮痛鎮靜抗焦慮作用，對循環影響小、無呼吸抑制及可喚醒麻醉等優點[3]。右美托咪啶具有降低交感神經張力、抑制去甲腎上腺素釋放的優點可減少手術期間多種刺激引起的高血壓反應。維持圍手術期的血流動力學的穩定，無呼吸抑制等作用且具有獨特的“清醒、鎮靜”的麻醉特點。此外右美托咪啶可通過與外周和中樞神經系統突觸前膜的α受體作用，產生交感阻滯和副交感神經興奮作用使血壓和心率的下降[4]。其血壓的下降往往伴有低血容量的存在，其可通過補液和降低其用量予以糾正；嚴重心動過緩較少出現且可給與阿托品予以糾正[5]。本研究在于觀察其在神經阻滯手術中的輔助麻醉效果。實驗中，右美托咪啶組鎮靜程度Ramsay評分優于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，也明顯優于對照組，差異顯著；SpO2波動不明顯，說明對呼吸無抑制，具有較高的安全性。同時，實驗組患者雖然遺忘程度評分明顯優于對照組，但不影響術中喚醒，因而即可以很好的消除了患者的恐懼心理，增加了患者的配合程度，同時也減輕了術中知曉發生率，降低了患者的心理不良刺激。

綜合上述，右美托咪啶應用于神經阻滯麻醉時具有良好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮效果，對循環影響小，無呼吸抑制即可喚醒麻醉等優點。

[1] 李榮,陳彪,吳娟,等.右美托咪定對焦慮患者臂叢神經阻滯麻醉操作中焦慮情緒的影響[J].山西醫科大學學報,2014,45(1):68-70.

[2] 張穎,高愛東,張立,等.靜脈注射右美托咪定對臂叢神經阻滯時上肢止血帶所致疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(5):740-744.

[3] 梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院,2010,10(5):90-93.

[4] 劉玲,紀風濤,劉付寧,等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(1):49-51.

[5] 王喜連.右旋美托咪啶對異丙酚TCI病人呼吸抑制半數有效濃度的影響[D].廣州:廣州醫學院,2009.

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1671-8194（2017）26-0143-02