帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響

齊 巍 顏 倩

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255000）

帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響

齊 巍 顏 倩

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255000）

目的 探討帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響。方法 選擇2014年12月至2016年12月70例四肢長骨骨折不愈合患者，35例經動力加壓鋼板治療為對照組，另35例經帶鎖髓內釘治療為觀察組，術后采取ELISE法檢測血清TrKA水平，比較兩組治療效果。結果 術后1 d TrKA水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組術后3～14 d均呈回升之勢，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的優良率為82.86%，高于對照組的68.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合的療效顯著，暫時降低TrKA水平。

四肢長骨骨折不愈合；帶鎖髓內釘；TrKA

骨折不愈合在四肢長骨骨折中較常見，再次骨折的風險高，臨床治療難度較大。帶鎖髓內釘以其抗旋轉、抗短縮、適應證范圍大的優勢打敗其他髓內釘，得到臨床醫師更多的青睞[1]。酪氨酸蛋白激酶A（TrkA）是神經生長因子的高親和力受體，研究表明，骨折傷后骨折組織中的NGF與TrkA的表達會上調，對骨折愈合具有積極的促進作用。骨折愈合受局部血供的緊密影響，缺血可抑制TrkA活性，不利于骨的修復重建。帶鎖髓內釘治療的擴髓操作會影響到2/3皮質的血循環，影響治療效果。本研究觀察通過收集70例四肢長骨骨折不愈合患者，分析帶鎖髓內釘對四肢長骨骨折不愈合臨床效果及缺血TrKA的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年12月至2016年12月70例四肢長骨骨折不愈合患者，患者均經過治療，并且經過檢測均未愈合，隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組：男性23例，女性12例，年齡20～65歲，平均（43.34±2.34）歲，股骨干不愈合8例，肱骨不愈合5例，脛骨不愈合22例；對照組：男性22例，女性13例，年齡19～63歲，平均（43.68±2.46）歲，股骨干不愈合9例，肱骨不愈合6例，脛骨不愈合20例，兩組基本資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規麻醉，取仰臥位，在骨折不愈合處定位切口并逐層剝離闊筋膜、肌肉組織等直至使骨折端充分顯露，適量剝離局部骨膜，從橫斷面與梯形截面對斷端進行修復，并使用骨刀將硬化的骨質鑿除。對照組經動力加壓鋼板治療：在病變張力側置入相匹配的動力鋼板，鉆孔并將數枚皮質骨螺釘釘入，旋緊螺釘，常規植骨處理。觀察組經帶鎖髓內釘治療：擴髓，使髓腔要略比髓內釘的直徑大1～2 mm，將骨塊植入骨折不愈合端，然后進行復位，并用髓內釘內固定，最后再次在上、下安裝鎖釘進行固定。

1.3 觀察指標：術后采取ELISE法檢測患者術前和術后1、3、7、14 d血清TrKA水平；療效判定標準[2]：滿分為100分，其中85～100分為優，70～85分為良，60～70分為可，60以下為差。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件，計量數據采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術前后TrKA水平比較：兩組術后1 d TrKA水平均較術前有明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組術后3～14 d均呈回升之勢，組間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組療效比較：觀察組的優良率為82.86%，高于對照組的68.57%，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

骨折不愈合的影響因素較多，傳統的手術治療主要為切開復位鋼板內固定加植骨術，但受多個缺點的影響使其應用受限，如創傷大、術后鋼板斷裂、骨不愈合等。髓內釘的固定具有彈性，能夠為骨折愈合提供所需的強度與生理壓力，從而有利于促進骨痂生長[3]。而且帶鎖髓內釘內固定治療過程中的擴髓操作，進一步擴大了髓內釘的選擇，使用直徑更大、強度更大的髓內釘能夠更進一步地加大與骨的接觸，以及增加與骨之間的摩擦力，從而加固穩定性，同時近遠端的鎖釘能夠有效抗重疊、抗旋轉，使早期內固定堅強，最終促進骨折順利愈合。動力加壓鋼板內固定在直視下操作，方便簡單，但創傷較大，術中出血多；而且在骨折端外側固定鋼板會帶來較大的彎曲應力；如果所需鋼板較長，手術切口大，會加重對局部血運的破壞；此外，加壓鋼板的作用會隨骨折的吸收而逐漸減退，加之后期會出現應力遮擋效應，所以再骨折的風險較大[4]。

早有研究已證實了神經系統與骨折愈合間的密切關系，骨組織中有神經纖維。在骨折愈合的過程中神經因素起著關鍵的調控作用，研究發現，在骨不連組織中十分缺乏神經的支配作用，提示神經調控的缺失可能會造成骨折不愈合或延遲愈合。NGF是感覺神經纖維與交感神經纖維得以存在的基本物質，并可促進神經突起的生長[5]。從本研究看來，兩組術后1 d的TrkA水平均較術前明顯降低，這提示內固定手術會加重血運的破壞，而擴髓操作更是會破壞到2/3皮質的血循環，從而對TrkA活性產生抑制，并導致骨細胞活性減小，不利于骨折愈合，這種破壞似乎不利于帶鎖髓內釘治療在目前臨床地位的穩定。但研究顯示，長骨骨折是否擴髓并不會引起較大的差異。劉濟峰[9]動物實驗表明，兔骨擴髓后會損傷到內層70%的皮質血管，術后14天左右髓內釘與骨之間會出現血管增生，但術后8周左右皮質的血循環就會基本恢復，所以擴髓與否并不會對骨折的愈合構成明顯的影響。

表1 兩組術前后TrKA水平比較（±s，μg/mL）

表1 兩組術前后TrKA水平比較（±s，μg/mL）

注：與本組術前比較，*P＜0.05

組別 例數 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d觀察組 35 95.25±6.16 74.44±4.09* 80.47±4.87 94.47±5.67 105.4±6.56對照組 35 97.44±4.09 83.25±3.68* 89.36±3.54 96.36±6.89 106.5±4.67t-0.783 13.103 1.943 0.957 0.842P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

綜上所述，帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折不愈合的療效顯著，臨床應用價值大。

[1] 張振中,侯瑞青,沈靜,等.帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用[J].河北醫學,2016,22(4):625-627.

[2] 李棟,尹蕓生,楊朝暉,等.股骨干骨折行帶鎖髓內釘固定鋼絲環扎術后骨折不愈合的原因分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(11):1639-1640.

[3] 方華宴,李興華,王愛國,等.單皮質鎖定加壓鋼板聯合自體骨植骨治療帶鎖髓內釘術后骨折不愈合12例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(9):895-896.

[4] 熊慶廣,王永清,張慶杰,等.多向鎖定帶鎖髓內釘治療脛骨pilon骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2015,35(7):720-726.

[5] 張衛星.交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果評價[J].中國醫藥導刊,2016,18(2):203-205.

R683.4

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1671-8194（2017）26-0135-02