奧瑞姆的自理理論應用于腦卒中患者良肢位擺放提高正確執行率

孫艷紅 王瑩瑩 王珊珊

（吉林省人民醫院康復科，吉林 長春 130021）

奧瑞姆的自理理論應用于腦卒中患者良肢位擺放提高正確執行率

孫艷紅 王瑩瑩 王珊珊

（吉林省人民醫院康復科，吉林 長春 130021）

目的 探討奧瑞姆自理理論在腦卒中良肢位擺放中的應用提高了患者的依從性，從而提高正確執行率。方法 選取2015年3月至2015年8月腦卒中入院患者40例為觀察組，執行康復護理常規，協助患者給予良肢位擺放。實驗組40例，運用奧瑞姆護理體系評估患者，進行分類護理，充分調動照護者的自護力量。每周2次進行患者良肢位擺放率和擺放的正確率調查。結果 實驗組第1周良肢位擺放正確率91.63%，第2周95.01%明顯高于觀察組第1周正確率51.94%，第2周正確率62.05%。結論 奧瑞姆自理模式理論應用于卒中患者良肢位擺放能夠提高良肢位擺放的正確執行率。

奧瑞姆自理模式；腦卒中；正確執行率

首次卒中后6個月肢體痙攣情況調查，痙攣整體發生率1個月時是42.7%，3個月和6個月時發生率顯著增加，分別達到63.7%和65.7%。上下肢痙攣的發生率在3個月時達到最高水平。卒中后肢體痙攣的發生通常在3個月內出現，上肢痙攣的發生率明顯高于下肢[1]。腦卒中早期抗康復護理，重視患者良肢位的擺放與維持，使患肢處于抗痙攣體位。并對患側肢體進行觸摸.適當擠壓，對恢復患肢的感知功能及深淺感覺的恢復，具有促進作用[2]。每l～2 h對患者進行的體位轉換。如從仰臥位到側臥位等，身體各個關節的不同位置均可傳人大腦，給大腦正常的刺激。給予肩關節功能位，防止肩部并發癥。防止壓瘡的發生。奧瑞姆提出自理理論，是圍繞護理目標，最大限度的維持及促進患者的自理。奧瑞姆自理模式理論應用于卒中患者良肢位擺放，旨在提高腦卒中偏癱患者的護理質量，通過對比兩組患者的正確執行良肢位擺放的比率，確定奧瑞姆自理模式在腦卒中患者良肢位擺放中能提高護理質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2015年8月間于我科治療的腦卒中患者40例為實驗組，另外選取同時期在我科治療的腦卒中患者40例為觀察組。所有患者符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。實驗組40例，男29例，女11例，年齡42～82歲，平均66.42歲；觀察組40例，男28例，女12例，年齡66.48歲、改良barthel指數評分等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：予以常規康復護理，責任護士給予患者良肢位擺放。

1.2.2 實驗組：實驗組采用奧瑞姆自理模式理論，進行護理系統評估。根據患者的病情、照護者的執行力，按照完全補償性、部分補償性護理系統，護理人員給予健康宣教指導，護理技術指導。完全補償性護理，通常適用于ADL≤40分，伴有認知障礙、失語。患者有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。因此需要護理人員定時變換良肢位，部分補償性護理通常適用于ADL40～60分的患者，患者輕度認知障礙，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動。照護者執行力高，護士給予良肢位擺放演示，通過多次指導教會其照護者進行擺放，并監督。支持教育系統適用于ADL＞60分的患者，認知正常，能表達自己需要，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助。護士需向患者及照護者說明良肢位擺放的意義，教會擺放的技巧，滿足其自理技巧。

1.2.3 觀察指標：每周2次調查患者良肢位擺放率和評估擺放的正確率。自擬良肢位擺放的正確方法評分量表，見表1。

表1 觀察組與實驗組護理第1周、第2周執行例數與平均正確執行次數 （±s）

表1 觀察組與實驗組護理第1周、第2周執行例數與平均正確執行次數 （±s）

例數 第1周 第2周擺放例 正確項數 正確率% 擺放例 正確項數 正確率%觀察組 40 60±1 320±7 51.94 56± 2 400±6 62.50實驗組 40 76±1 580±6 90.63 79± 1 608±5 95.01

1.2.4 統計學處理：對文中所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗、χ2檢驗，以P值＜0.05差異有統計學意義。兩方案均由責任護士調查客觀評估，評分差異無統計學意義，（P＜0.05）兩組實驗前后評分對比，實驗組評分明顯優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

實驗組第1周良肢位擺放正確率91.63%，第2周良肢位擺放正確率95.01%，明顯高于觀察組第1周正確率51.94%，第2周正確率62.05%。奧瑞姆的自理理論應用于腦卒中患者良肢位擺放，提高體位擺放的正確執行率。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者，患病早期床上良好的肢體擺放，能預防、緩解痙攣、肩關節半脫位、骨盆后傾等并發癥及早期誘發患肢分離運動，是康復護理中很重要的一個環節。床上良肢位的擺放是從治療角度出發設計的臨時性體位，為避免壓瘡、攣縮等并發癥，應予定時體位變換[3-4]，奧瑞姆強調了患者在自理模式中的主體作用，它通過評估患者的自護能力、自護需要等因素，確定患者的自護不足，制定具體的護理方案，鼓勵患者及其家屬積極參與護理活動，激發患者參與的積極性，充分體現了護理工作的重點是恢復和提高患者自我照顧能力的特性[5]。同時幫助克服自理的局限從而提高患者的自理能力，為患者回歸家庭奠下基礎。

[1] 時關芳,朱美紅,顧旭東,等.康復護理干預對單翻空間忽略患者日常生活活動的影響[J].中華護理雜志,2008,43(6):511-512.

[2] 賈啞平,金鈺梅,沈泉梅,等.中重型顱腦損傷患者出院1年后生括質量調查[J].中華護理雜志,2008,43(10):929-930.

[3] 王畢云.腦率中患者早期進行良肢位按放的效果觀查[J].中原護理,2007,2(1):14-15.

[4] 張枝葵,楊建芹,何俊芝,等.偏癱患者良姿位的擺放及房間的布置在康復護理中的應用[J].大理學院學報(綜合版),2007,7(6):222-224.

[5] 田秀梅.奧瑞姆護理模式在腦卒中偏癱康復護理中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(23):30-31.

R743.3

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1671-8194（2017）26-0131-02