結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床研究

霍 巖

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床研究

霍 巖

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 分析結(jié)直腸腫瘤采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 入選此研究中的80例研究對(duì)象均為我院于2015年2月至2016年6月期間收治的結(jié)直腸腫瘤患者，通過(guò)抽簽法將入選患者均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在治療過(guò)程中選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組在治療過(guò)程中選擇腹腔鏡微創(chuàng)治療，比對(duì)兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療后，其住院用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)、肛門(mén)排氣用時(shí)、留置尿管用時(shí)以及出血量均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間將對(duì)比后均產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)直腸腫瘤患者在臨床中通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)治療后，對(duì)病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用，且此治療手段安全可靠性良好，可將住院用時(shí)減少。

結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡微創(chuàng)治療；臨床效果

結(jié)直腸腫瘤臨床患病人數(shù)較多，并且此病具有一定概率可轉(zhuǎn)為惡性，為此需要對(duì)患者進(jìn)行早期治療，進(jìn)而提升其自身的生活質(zhì)量。就目前而言，臨床中對(duì)此病均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，主要手術(shù)方法包含傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)目前廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)治療中，但是此治療手段對(duì)醫(yī)師的要求較高，此外還需要具有相應(yīng)的設(shè)備。此研究分析結(jié)直腸腫瘤采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床效果，現(xiàn)將治療過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的80例研究對(duì)象均為我院于2015年2月至2016年6月收治的結(jié)直腸腫瘤患者，通過(guò)抽簽法將入選患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組患者的例數(shù)均分為40例。對(duì)照組中男性患者和女性患者比例為22∶18，年齡為36～69歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（52.6±6.4）歲，5例患者為升結(jié)腸癌，6例患者為回盲部脂肪瘤，11例患者為乙狀結(jié)腸癌，3例患者為降結(jié)腸癌，4例患者為直腸惡性淋巴瘤，1例患者為直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，10例患者為直腸癌；觀察組中男性患者和女性患者比例為24∶16，年齡為38～72歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（54.4±7.1）歲，6例患者為升結(jié)腸癌，7例患者為回盲部脂肪瘤，10例患者為乙狀結(jié)腸癌，4例患者為降結(jié)腸癌，3例患者為直腸惡性淋巴瘤，2例患者為直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，8例患者為直腸癌，兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比計(jì)算后未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)間的臨床比對(duì)性有所指增加。入選此研究中的患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)照組在治療過(guò)程中選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，隨后進(jìn)行氣管插管，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需要依據(jù)無(wú)菌操作原則實(shí)行。

觀察組在治療過(guò)程中選擇腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，隨后進(jìn)行氣管插管，將其氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，并在其臍周位置將腹腔鏡放置其中，按照患者的實(shí)際體型決定穿刺孔以及術(shù)式。通常情況下選擇3～4個(gè)穿刺孔，其穿刺孔為0.5～1.2 cm，手術(shù)均遵循由內(nèi)向外解剖原則，經(jīng)腸系膜進(jìn)行開(kāi)窗，從而對(duì)血管予以裸化，在根部位置處將血管進(jìn)行離斷，將患者的淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃，對(duì)腸管實(shí)行游離，選擇正中位置做一輔助切口，隨后對(duì)患者進(jìn)行回盲部、左半和右半結(jié)腸切除術(shù)，將已經(jīng)處于游離狀態(tài)的結(jié)腸牽出患者體外，通過(guò)切割閉合器對(duì)患者實(shí)行腸管測(cè)測(cè)吻合術(shù)，對(duì)于乙狀結(jié)腸以及直腸而言需要進(jìn)行前切除術(shù)，在肛門(mén)位置處伸入管型吻合器，對(duì)患者實(shí)施腸管端端吻合術(shù)，對(duì)于腹部以及會(huì)陰位置采用聯(lián)合切除術(shù)，選擇Endo-Linear Cutter方法對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行切斷，并在患者左下腹位置處實(shí)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，將已經(jīng)切除的乙狀結(jié)腸組織和直腸組織取出，在結(jié)直腸腺瘤位置處采用腸段切除術(shù)方法，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要通過(guò)腸鏡實(shí)行定位。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)不同術(shù)式進(jìn)行治療后，應(yīng)對(duì)其住院用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛用時(shí)、肛門(mén)排氣用時(shí)、留置尿管用時(shí)以及出血量進(jìn)行記錄以及比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算：研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，住院用時(shí)、手術(shù)用書(shū)以及出血量經(jīng)軟件計(jì)算后選擇計(jì)量資料表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)時(shí)選擇t值，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移率經(jīng)軟件計(jì)算后選擇計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方，兩組數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比后如統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05。

2 結(jié) 果

比對(duì)兩組患者的住院和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比差異性顯著加強(qiáng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者住院以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（±s）

表1 對(duì)兩組患者住院以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（±s）

相關(guān)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P住院用時(shí)(d) 5.25±1.23 9.68±1.84 12.6590 ＜0.05手術(shù)用時(shí)(h) 2.11±1.01 4.64±1.33 9.5813 ＜0.05出血量(ml) 71.22±20.14122.08±23.44 10.4086 ＜0.05鎮(zhèn)痛用時(shí)(h) 25.21±10.42 40.33±11.74 6.0919 ＜0.05肛門(mén)排氣用時(shí)(d) 2.75±0.86 4.37±1.8 5.1360 ＜0.05留置尿管用時(shí)(d) 4.61±1.32 7.43±1.44 9.1300 ＜0.05

3 討 論

結(jié)直腸腫瘤在消化道惡性腫瘤中的發(fā)生比例僅僅低于胃癌以及食管癌，結(jié)直腸腫瘤和環(huán)境以及遺傳因素均存在一定的相關(guān)性。由于現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展，環(huán)境受到了相應(yīng)的污染，與此同時(shí)生活水平的提升以及生活習(xí)慣的改變，致使患有此病的人數(shù)比例逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病位置較為固定，通常位于直腸和直腸以及乙狀結(jié)腸交匯位置[3]。

而近年來(lái)，大量的臨床研究均證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的安全可靠性，同時(shí)證實(shí)此治療方法具有良好的根治性[4]。和傳統(tǒng)治療方法相比較而言，腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的根治性和傳統(tǒng)手術(shù)相似，因?yàn)槿梭w自身的特殊性以及腹腔鏡自身的特殊性，能夠和光學(xué)放大特質(zhì)進(jìn)行相互結(jié)合，而研究學(xué)者認(rèn)為人體直腸被膜較為完整，形成部分為內(nèi)腹膜以及神經(jīng)組織，同時(shí)盆筋膜臟層對(duì)周?chē)闹尽⒀芤约傲馨瓦M(jìn)行包圍，此外周邊組織位置存在顯著可區(qū)分的腸系膜，由于腹腔鏡特殊光學(xué)效果可將手術(shù)視野進(jìn)行有效的放大，從而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中容易區(qū)分相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)醫(yī)師正確找到組織間隙，能夠充分切除腫瘤組織，并對(duì)其進(jìn)行分離，以免對(duì)正常組織產(chǎn)生損傷，可協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)根治術(shù)原則實(shí)行，充分清掃病變組織以及淋巴結(jié)，與此同時(shí)能夠?qū)ο的じ课恢眠M(jìn)行確定，對(duì)患者的血管實(shí)行高位結(jié)扎術(shù)，由此可見(jiàn)腹腔鏡效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)治療[5]。然而微創(chuàng)手術(shù)在直視下對(duì)組織進(jìn)行切除，不會(huì)對(duì)腫瘤進(jìn)行牽拉或者擠壓，減少腫瘤細(xì)胞脫落性，從而降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率。

經(jīng)過(guò)上述研究可知，結(jié)直腸腫瘤患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首選腹腔鏡下微創(chuàng)治療方法，此治療方法可減少術(shù)中出血量，有助于住院時(shí)間的縮短，同時(shí)可將并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤轉(zhuǎn)移率降低，說(shuō)明腹腔鏡下微創(chuàng)治療可在臨床應(yīng)用中予以推廣。

[1] 滿元.腹腔鏡下微創(chuàng)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床價(jià)值與預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):156-157.

[2] 王偉,馬利林,朱建偉,等.結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(10):1341-1344.

[3] 楊春康.結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(4):291-295.

[4] 王錫山.結(jié)直腸腫瘤治療的微創(chuàng)和功能外科理念在實(shí)踐與探索中前行[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2013,2(3):106-108.

[5] 劉正,劉騫.微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與展望[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,43(11):464-466.

R735.3

B

1671-8194（2017）26-0125-02