糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征67例效果觀察

郭景鴿

（運城市鹽湖區人民醫院，山西 運城 044000）

糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征67例效果觀察

郭景鴿

（運城市鹽湖區人民醫院，山西 運城 044000）

目的 觀察糖皮質激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合效果。方法 選取2014年3月至2016年8月我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，按照抽簽法分為對照組（33例）和實驗組（34例），所有患者均予以糖皮質激素聯合環磷酰胺治療，但對照組選擇口服給藥，實驗組選擇靜脈給藥，對比兩組治療效果和尿蛋白量改善情況。結果 治療后，對照組的治療總有效率、尿蛋白量與實驗組比較，兩組間無統計學差異（P＞0.05），不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 糖皮質激素聯合環磷酰胺口服和靜脈給藥的治療方法均可有效改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果，臨床可根據患者的具體情況選擇給藥方式。

腎病綜合征；環磷酰胺；糖皮質激素

腎病綜合征（NS）是屬于臨床腎內科常見病，其是一組以低白蛋白血癥、水腫、大量尿蛋白、高脂血癥為主要癥狀表現的臨床癥候群。其嚴重影響患者的身體健康和生命安全。除了少數腎病綜合征予單純糖皮質激素的方式進行治療，大多數患者還是需要激素聯合免疫抑制劑治療。隨著近年來一些高效新型免疫制劑用于臨床，如環孢素A、他克莫司等，雖可以取得較好療效，但價格昂貴。對于基層的患者不能很好的堅持整個治療過程，而導致腎病不能很好的控制。本研究采用糖皮質激素聯合環磷酰胺的治療方法，在臨床上取得了顯著治療效果[1]。本文選取我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，現作如下總結和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年8月我院收治的腎病綜合征患者67例作為觀察對象，按照抽簽法分為對照組（33例）和實驗組（34例）。對照組男17例，女16例，患者年齡在34～50歲，平均年齡（42.8±5.3）歲；病程1～5年。實驗組男16例，女18例，患者年齡在32～52歲，平均年齡（41.9±5.7）歲；病程1.5～7年。利用相應版本的統計學軟件處理兩組患者的自然資料，結果顯示組間并無統計學差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：所有患者均予以糖皮質激素聯合環磷酰胺治療，對照組：頓服潑尼松（藥品規格：5 mg），按照1 mg/（kg·d）給藥，連續治療3個月后根據患者病情緩解程度適度減少激素給藥劑量，維持劑量為10 mg，控制激素治療總療程≤2年。口服環磷酰胺（藥品規格：0.5 g），50毫克/次，2次/天，控制總藥物劑量在6.0～8.0 g。實驗組：靜脈注射環磷酰胺，1.0克/次，1次/月，第1天為0.4 g，第2天為0.6 g，連續治療6個月，控制總藥物劑量在6.0～8.0 g。潑尼松給藥劑量控制在0.5～1 mg/（kg·d），連續治療3個月后對藥物劑量進行調整，維持劑量為10 mg/d，共治療1年半的時間。

1.3 觀察指標與治療效果評價：在治療前后對兩組患者的24 h尿蛋白量進行測定和比較，并對臨床癥狀緩解情況進行觀察，評定治療效果。CR（完全緩解）：治療后，尿蛋白定量在0.4 g/d以下，血清白蛋白在35 g/L以上，腎功能處于穩定狀態；PR（部分緩解）：治療后，24 h尿蛋白定量下降在基礎值的50%左右，并且在35 g/d以下，腎功能處于穩定狀態；NR（無效）：24 h尿蛋白定量在3.5 g/d以上或尿蛋白下降在基礎值50%以下。（CR+PR）/總例數×100%=治療總有效率。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件統計分析所有數據，24 h尿蛋白量、治療總有效率各采用（±s）、百分率（%）描述，各行t檢驗和χ2檢驗，將P＜0.05作為組間差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況：對照組治療前后尿蛋白量分別為（5.83±3.10）g/24 h、（3.63±2.30）g/24 h；實驗組治療前后尿蛋白量分別為（5.82±3.09）g/24 h、（3.58±2.51）g/24 h。對照組與實驗組治療前后的尿蛋白量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況（±s）

表1 比較兩組治療前后尿蛋白量改善情況（±s）

組別 時間 尿蛋白量(g/24 h)對照組(n=33) 治療前 5.83±3.10治療后 3.63±2.30實驗組(n=34) 治療前 5.82±3.09治療后 3.58±2.51

2.2 比較兩組治療總有效率的差異性：對照組治療總有效率為93.9%（31/33）；實驗組治療總有效率為97.1%（33/34）。在治療總有效率統計比較上，兩組之間差異并不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組治療總有效率的差異性[n（%）]

3 討 論

腎病綜合征在臨床中非常常見，該病有繼發性及原發性腎臟病，繼發性的腎臟疾病包括系統性紅斑狼瘡、糖尿病腎病以及過敏性紫癜腎炎等。盡管引起腎病綜合征的疾病繁多，但占主要地位的還是原發性腎小球疾病，常見的有微小病變型腎病、膜性腎病、系膜增生性腎炎等。參與腎病綜合征發病的因素較多，免疫、遺傳因素、藥物、感染等，但免疫因素是最重要的。腎病綜合征不是一個單獨的疾病，病因不同，發病機制也不一樣。不管引起腎病綜合征原發病因是什么，腎病綜合征的基本特點仍然是腎小球濾過膜受損，對蛋白尿通透性增加導致的大量蛋白尿的出現；同時由于低蛋白血癥導致血鈣降低，骨質減少的風險明顯增加；而低蛋白血癥的刺激肝臟代償性過度產生脂蛋白及尿中丟失免疫球蛋白及補體，患者更易發生感染及血栓的風險[2]。作為臨床治療腎臟疾病的常用藥，糖皮質激素具有較強的抗炎作用，其可促使急性炎癥滲出情況得到有效改善，穩定溶酶體膜，控制并減少纖維蛋白沉著，有效降低毛細血管的通透性和尿蛋白漏出現象。在糖皮質激素治療基礎上聯合環磷酰胺，環磷酰胺會在很大程度上使糖皮質激素的藥理作用得以提高，其對激素不敏感型腎病綜合征、激素依賴性腎病綜合征具有理想的治療效果[4]。

本組研究通過比較兩組24 h尿蛋白量和治療總有效率的差異，發現對照組和實驗組之間并無統計學意義（P＞0.05）。這足以說明糖皮質激素聯合環磷酰胺口服和靜脈給藥的治療方法均可有效改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高治療效果，臨床可根據患者的具體情況選擇給藥方式。

[1] 施占琴,丁敏.環磷酰胺聯合中等劑量潑尼松治療特發性膜性腎病的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2009,25(6):483-484.

[2] 梅長林.腎病綜合征[M]北京:科學出版社,2015:6-11.

[3] 諶貽璞,余學清.腎內科學[M]北京:人民衛生出版社,2015:2-5.

[4] 李喆,左科,涂遠茂,等.低分子右旋糖酐導致腎病綜合征患者急性腎損傷的臨床病理特征及預后[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(2):117-122.

[5] 郭剛智,梁明.環磷酰胺聯合糖皮質激素治療兒童難治性腎病綜合征的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(5):624-625.

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1671-8194（2017）26-0123-02