二維超聲與彩色多普勒在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應用價值

潘寧容

（南京市新街口社區衛生服務中心（原玄武醫院）特診科，江蘇 南京 210018）

二維超聲與彩色多普勒在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應用價值

潘寧容

（南京市新街口社區衛生服務中心（原玄武醫院）特診科，江蘇 南京 210018）

目的 探討二維超聲與彩色多普勒在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法 選取46例經病理證實的乳腺病變患者，對其術前二維和彩色多普勒超聲特征進行回顧性分析。結果 46例患者中乳腺良性病灶35例，惡性病灶11例，超聲診斷準確率86.96%（40/46）。乳腺良惡性病灶在形態、邊緣上的差異具有統計學意義（P＜0.05）。 良性乳腺病灶血流Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺病灶血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺病灶血流Adler分級比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 二維超聲與彩色多普勒對鑒別診斷乳腺病變的良惡性有一定的臨床應用價值，可作為首選方法。

乳腺病變；二維超聲：彩色多普勒；鑒別診斷

近年來，我國乳腺疾病的發病率逐年升高，其中乳腺癌的發病率在有些地區已經上升為女性惡性腫瘤的第1位，且有年輕化的趨勢，其給患者的心理、生理和經濟均帶來了嚴重的負擔。乳腺癌早期臨床癥狀不典型，常在體檢或篩查中被首次發現，臨床可表現為乳腺腫塊、皮膚改變、乳腺疼痛、乳頭溢液等。早期準確判斷乳腺病變的性質對改善患者預后十分重要。二維及彩色多普勒超聲可通過乳腺病灶的形態、邊緣、鈣化及血流特征等信息對其良惡性進行鑒別。本研究選取經病理及隨訪證實的46例乳腺病變患者，對其術前超聲聲像圖特征及病理結果進行分析對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年2月于我院就診的46例乳腺病變患者，均為女性，年齡23～74歲，平均年齡（37.6±8.2）歲。病灶最大經線0.6～4.2 cm，平均（1.52±0.35）cm。病程0.5～7年，平均病程（2.48±0.32）年。左側乳腺病灶22例，右側乳腺病灶24例。所有患者術前均接受了二維及彩色多普勒超聲檢查。術后病理結果顯示惡性病灶11個，包括導管原位癌2個，浸潤性導管癌8個，髓樣癌1個；良性病灶35個，包括乳腺腺病和增生9個，乳腺導管內乳頭狀瘤6個，纖維腺瘤19個，乳腺炎性病灶1個。

1.2 儀器與方法。儀器：LOGIQ 7 PRO和LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～13 MHz。方法：患者取仰臥位或者對側斜臥位，雙臂盡量上舉，使雙側乳房和腋窩部充分暴露。以乳頭為中心向外做疊瓦式、放射狀掃查全部乳腺，并包括乳暈和腋下。發現病灶后從多方向、多角度觀察，并記錄腫塊大小、方位、形態、邊界、縱橫徑比、內部回聲、鈣化及后方回聲的變化，并觀察病灶內部及周邊血流特征，以及雙側腋窩淋巴結情況。內部血流Adler分級分為0 ～Ⅲ級，標準為： 0 級，腫塊內未見血流信號；Ⅰ級，少量血流信號，可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級，中量血流信號，可見1條主要血管，血流長度超過病灶的半徑或有幾條小血管；Ⅲ級，豐富血流，4 條以上血管，或血管相互連通交織成網狀[1]。

1.3 統計學方法：采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析，計量資料和計數資料分別以（s）和例（百分比）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果顯示乳腺惡性病灶11個，包括導管原位癌2個，浸潤性導管癌8個，髓樣癌1個；良性病灶35個，包括乳腺腺病和增生9個，乳腺導管內乳頭狀瘤6個、纖維腺瘤19個，乳腺炎性病灶1個。超聲正確診斷良性病灶31個，惡性病灶9個，準確率86.96%。

2.2 良惡性乳腺病灶形態及邊緣輪廓比較：乳腺良性病灶以形態規則為主，惡性多形態不規則，差異具有統計學意義（P＜0.05）。乳腺良性病灶邊緣多清晰規整，而惡性病灶邊緣多不整，有毛刺，呈偽足樣伸展，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性乳腺病灶形態、邊緣輪廓比較[n(%)]

2.3 良惡性乳腺病灶血流Adler分級比較：良性乳腺病灶血流Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺病灶血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺病灶血流Adler分級比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性乳腺病灶血流Adler分級[n(%)]

3 討 論

隨著超聲診斷技術的不斷發展，近年來乳腺疾患的檢出率也越來越高。乳腺病變種類繁多，病理類型復雜，有腺病增生、乳腺纖維腺瘤、囊腫、乳腺膿腫、導管內乳頭狀瘤、錯構瘤、良性葉狀腫瘤、脂肪瘤、乳腺癌等。乳腺良性病變以增生、囊腫、纖維腺瘤最為常見。而乳腺的惡性病變則主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤和轉移癌等[2]。早期準確判斷乳腺病變的性質有利于改善患者預后，對提高乳腺癌生存率和降低病死率具有重要意義。二維及彩色多普勒超聲技術可通過評價病灶的形態、邊緣、內部回聲、微鈣化及血流情況對乳腺病變性質進行鑒別[3]。本研究中的乳腺良性病灶以形態規則，邊緣清晰為主，惡性病灶多形態不規則，邊界不清，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與良惡性腫塊的生長方式不同有關，乳腺癌多呈浸潤性生長，形態不規則、邊界不清晰，無明顯包膜，很早就表現出惡性病變的形態特征，多可見"惡暈征"，這是腫塊直接向周圍組織浸潤形成的，以浸潤性導管癌最常見；而良性腫塊多呈膨脹性生長，形態規則，邊界清晰[4]。雖然不同性質的乳腺病變二維聲像圖表現各異，但也有少部分不同病理類型的乳腺病灶聲像圖相似，如乳腺癌邊緣的典型表現是有毛刺，不規則，但是良性病變存在膿腫、脂肪壞死時也會存在鋸齒樣邊緣；一些不典型的乳腺纖維腺瘤，可呈分葉狀，可合并鈣化、囊性變。同樣，在一些惡性病變中也會有一小部分呈現良性腫塊的形態特征，增加了診斷難度[5-6]。這就要求超聲醫師應仔細分析聲像圖特征，進一步結合彩色多普勒血流特點，綜合分析，以提高診斷準確率。正常乳腺組織內血管較細，血流緩慢、彩色多普勒超聲檢查時僅能見到微弱的血流信號，且分布稀少。乳腺增生時偶可探及少許血流信號，而乳腺纖維腺瘤、乳腺膿腫的血流多在包膜周圍或周邊[7]，這和惡性腫塊多見的穿入型血流也有不同。由于惡性組織呈持續性生長，生長速度快，其在腫瘤血管生成因素刺激下產生新生血管，腫瘤血供豐富，因此血流信號明顯。本研究中良性乳腺腫塊血流

Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺腫塊血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺腫塊血流Adler分級比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示血流信號的豐富程度可做為判定乳腺病變性質的參考。同時，在判斷時也可結合相關文獻指出的選擇PSV≥20 cm/s、RI≥0.70作為臨界值來鑒別良惡性腫瘤的觀點[8]。但是，彩色多普勒也存在一定的局限性，當瘤灶較小（直徑＜1 cm）或瘤灶內出現壞死液化時，CDFI也可能無法探及明顯的血流信號，本組研究中1例惡性病灶誤診為良性即可能是此原因造成。此外，微鈣化是乳腺惡性病變的重要征像之一，但在實際工作中，良惡性鈣化的形態特點有一定程度的重疊，且超聲識別鈣化灶不如X線敏感，需結合鉬靶檢查。在乳腺的超聲檢查中，如果發現異常回聲，腋窩也應常規進行掃查，以進一步明確淋巴結的情況。目前在臨床工作中對乳腺腫塊使用的分級方法是2013版的乳腺超聲BI-RADS分類標準[9]，分級規范明確，對于超聲考慮可疑惡性的病變，可采用超聲穿刺活檢取得病理結果后再考慮后續處理方式，同時超聲彈性成像等新技術的應用也為病變性質的判斷及臨床診治提供了重要參考[10]。綜上所述，二維超聲及彩色多普勒對鑒別診斷乳腺病變的良惡性具有重要的臨床應用價值，可作為首選方法。

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1671-8194（2017）26-0115-02