膽囊結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石的療效比較

牛延軍 李 超 曾高云

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

膽囊結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石的療效比較

牛延軍 李 超 曾高云

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

目的 探討膽囊結(jié)石治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石的療效。方法 對所有患者進行全身麻醉；隨后，對照組采用LC治療，觀察組則采用MC治療。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間均少于或者短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的一次性結(jié)石清除率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的整體并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23）；對照組患者治療后的整體并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（4/23）。結(jié)論 在膽囊結(jié)石治療中微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠降低手術(shù)出血量、住院時間、提高一次性結(jié)石清除率；同時，還能夠降低膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；微創(chuàng)保膽取石術(shù)

我國是膽囊結(jié)石的高發(fā)國家，膽囊結(jié)石的病發(fā)會給患者帶來較大的痛苦，從而影響患者的生活質(zhì)量與工作狀況[1]。當前，治療膽囊結(jié)石的常用方法是手術(shù)切除，但是，傳統(tǒng)的切除手術(shù)往往會帶來較多的并發(fā)癥，并且預(yù)后也較差[2]。新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得微創(chuàng)保膽取石成為可能。在此背景下，本文結(jié)合對我院2014年～2016年間收治的46例膽囊結(jié)石患者的治療資料與相關(guān)文獻資料的分析，對微創(chuàng)保膽取石（MC）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的臨床應(yīng)用方式方法及效果，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院于2014年1月至2016年12月接受治療的膽囊結(jié)石患者46例，均在我在接受診治，其中男性28例，女性18例，將參與試驗的患者隨機均分為觀察組與對照組，觀察組患者的年齡為25.5～64.3歲、均值為（39.7±1.5）歲，對照組患者的年齡為24.2～63.5歲、均值為（39.1±1.4）歲。

1.2 方法：首先，對所有患者進行全身麻醉。隨后，對照組采用LC治療，具體如下：行常規(guī)三孔法，利用患者右鎖骨中線肋緣下孔及劍突下孔進行LC，解剖膽囊三角，采用抓鉗下拉膽囊壺腹部，鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，剝離并切除膽囊。觀察組則采用MC治療，具體如下：在臍下5 cm處做1 cm左右切口，穿刺及建立人工氣腹，置入腹腔鏡后，將膽囊底抓出體外。將膽囊切開，將膽汁吸出后，暴露結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，退出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 評估標準：本文從患者的從患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、一次性結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率等角度來分析治療效果[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在進行量化分析時利用SPSS20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行匯總處理，并對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗（χ2）；對最終分析結(jié)果進行置信區(qū)間檢驗，當P＜0.05時拒絕原假設(shè)認可數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間均少于或者短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的一次性結(jié)石清除率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果（±s）

表1 兩組患者的治療效果（±s）

組類 手術(shù)時間(min)手術(shù)出血量(mL)一次性結(jié)石清除率 住院時間(d)觀察組 50.87±12.06 51.25±6.05 91.30%(21/23) 6.50±1.50對照組 60.88±9.53 58.97±3.44 73.91%(17/23) 15.65±2.10P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者治療后有1例患者出現(xiàn)了反流性食管炎癥狀，1例患者出現(xiàn)了切口感染癥狀，患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23）；對照組患者在進行治療后有2例患者出現(xiàn)了反流性食管炎癥狀，2例患者出現(xiàn)了切口感染癥狀，患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（4/23）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是一種較為古老的疾病，而隨著人們生活與工作的方式不斷變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在現(xiàn)代社會不僅沒有降低反而有升高的勢態(tài)[4]。有學(xué)者指出在正常的人群中每10個人就會有一人患有膽囊結(jié)石，因此，膽囊結(jié)石是一種發(fā)病率較高的常見疾病[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較為常見的治療方式，該方法的操作時間相對較短且治療方式相對簡單。但是，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)容易引發(fā)傷口感染以及其他相關(guān)并發(fā)癥。微創(chuàng)保膽取石則是隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而興起的一種治療方式，其手術(shù)操作切口較小并且能夠保留患者的膽囊。此外，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的術(shù)后感染風(fēng)險小且恢復(fù)速度較快。本文研究顯示，兩組膽囊結(jié)石患者的治療療效存在一定的差異；其中，觀察組23例患者在接受MC治療后，患者的平均手術(shù)時間高于對照組患者；但是，觀察組患者的手術(shù)出血量均值、一次性結(jié)石清除率均值、住院時間均值均優(yōu)于對照組患者。由此可知，MC治療方式所取得的整體效果要優(yōu)于LC治療方式。在判斷不同膽囊結(jié)石治療方式對膽囊結(jié)石患者所具有的治療效果時，治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率也是重要的參考標準。觀察組患者治療后，患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23）；對照組患者治療后，患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（4/23）；由此可知，觀察組采用微創(chuàng)保膽取石治療方式在膽囊結(jié)石患者的治療中所引起的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式。學(xué)者楊成林在其研究中也指出微創(chuàng)保膽取石對患者所造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快[6]。

綜上所述，在膽囊結(jié)石治療中微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠降低手術(shù)出血量、住院時間、提高一次性結(jié)石清除率；同時，還能夠降低膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 項林海,田玲,王鵬.應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):75.

[2] 肖金壇,張祝秋,危少華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石98例[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(11):34-36.

[3] 朱景波.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(23):129-130.

[4] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-42.

[5] 趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(7):793-796.

[6] 楊成林,別玉坤,賀永峰,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):702-704.

R575.6+2

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1671-8194（2017）26-0083-02