三腔起搏器治療心力衰竭的臨床應用與觀察

郭紅雨段永珂洪 巖

（1 河南大學淮河醫院，河南 開封 475000；2 開封大學醫學部，河南 開封 475002）

三腔起搏器治療心力衰竭的臨床應用與觀察

郭紅雨1段永珂2洪 巖1

（1 河南大學淮河醫院，河南 開封 475000；2 開封大學醫學部，河南 開封 475002）

目的 探析心力衰竭應用三腔起搏器（CRT）治療的臨床效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的心力衰竭患者15例為研究對象均運用三腔起搏器治療，對患者治療前后的心功能改善情況進行比較。結果 與治療前相比，患者治療后的室間隔和左心室后壁收縮時間差（SPWMD）、二尖瓣反流面積、QRS時限以及血漿腦鈉素等各項臨床指標均改善明顯，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上運用三腔起搏器對心力衰竭患者進行治療，一方面可以縮短心電圖QRS時限，另一方面還能改善患者的心功能，對提高患者的預后生活質量有著極其重要的意義。

心力衰竭；三腔起搏器；臨床應用

心力衰竭是心內科比較常見的一種疾病，也是導致多種器質性心臟病死亡的一個重要原因。當前臨床上在對心力衰竭進行治療時，通常以藥物為主，包括運用擴張血管、利尿劑以及強心等藥物，使心臟收縮力增加，使心臟前后負荷減輕，雖然可以使患者的癥狀得到改善，但是無法明顯改善患者的心功能，預后較差[1]。因此，本文探討了心力衰竭運用三腔起搏器治療的臨床效果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年11月至2014年11月期間收治的15例心力衰竭患者為研究對象，9例為男性，6例為女性，平均年齡為（56.7±8.1）歲，其中4例為缺血性心肌病、11例為擴張性心肌病，NYHA心功能分級：12例為Ⅳ級、3例為Ⅲ級。所有患者均符合美國心臟病學會有關CRT運用標準：①左室射血分數＜35%，左室內徑＞6.0 cm，且室間隔運動與左室游離壁不同步；②NYHA分級≥Ⅲ級，存在左心室內傳導阻滯，且心電圖顯示QRS波增寬≥0.13 s。

1.2 方法：本組的所有心力衰竭患者均運用三腔起搏器治療，操作如下：常規消毒、鋪巾，給予患者1%利多卡因麻醉，手術入路為左鎖骨中點外下方，做一個手術切口與鎖骨保持平行，分離皮下組織，使皮囊帶形成，穿刺左鎖骨下靜脈，分別在右心房置入2根普通導絲和1根長導絲，依次從冠狀靜脈竇、右室、右房植入三心腔起搏器電極。手術的過程中，在放入冠狀靜脈竇電極前，應該先行冠狀靜脈竇造影，了解冠狀靜脈竇分支的血管情況，并在冠狀靜脈竇的分支上固定Medthronic OTW-4193或者St.Jude Medical 1056T電極尖端，將造影結果和起搏參數作為基本依據，確定植入位置，測定起搏閾值，心腔內心電圖呈現出小A波大V波，且確定起搏為左心室圖形后，分別置入右房和右室電極，并對雙心室、右房以及右室進行感知參數和起搏閾值測試，獲得滿意結果后，指導患者正確深呼吸和劇烈咳嗽，良好固定電極后，將三心腔起搏器的插孔分別與右房電極導線、右心室電極導線以及左心室電極導線相連接，再在左胸前皮下囊袋里植入起搏器，逐層縫合皮膚，并結束手術。

1.3 觀察指標：分別于治療前、治療后1周、6個月觀察患者的各項指標變化情況，包括室間隔和左心室后壁收縮時間差（SPWMD）、二尖瓣反流面積、主動脈前向血流速度時間積分（VTI）、QRS時限、血漿腦鈉素、6 min步行距離、左心室射血分數以及左心室舒張末內徑。

1.4 統計學分析：運用SPSS22.5統計軟件對本次數據進行分析，采用t檢驗治療前后各項指標對比，以P＜0.05表示差異明顯。

2 結 果

與治療前相比，治療后1周、6個月患者的QRS時限、左心室射血分數、VTI以及血漿腦鈉素等各項指標改善明顯，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 植入起搏器術前術后各項參數對比（±s）

表1 植入起搏器術前術后各項參數對比（±s）

植入前 植入后1周 植入后3個月SPWMD(ms) 156.22±13.09 144.12±11.45* 125.62±8.66*QRS時限(ms) 137.21±16.22 125.54±10.56* 116.75±8.23*左心室射血分數 0.26±0.04 0.35±0.02* 0.44±0.07*VTI 14.38±1.65 15.76±1.46* 18.22±1.23*血漿腦鈉素(pg/mL)1017.49±511.34470.35±215.45*97.23±44.09*二尖瓣反流面積(cm2) 6.35±1.45 5.38±1.10* 3.67±0.75*6 min步行距離 253.12±21.78 264.34±22.98*335.24±25.11*左心室舒張末內徑 75.54±10.25 70.12±9.81 62.21±6.45

3 討 論

有研究發現，雙心室同步起搏可以使慢性心力衰竭合并室內傳導障礙患者的LVEF提高，增強患者的運動耐力，使患者的生活質量得到明顯改善[2]。在本次研究中，所有心力衰竭患者均運用三腔起搏器治療，與治療前相比，治療后患者的二尖瓣反流面積、QRS時限、血漿腦鈉素以及左心室舒張末內經等各項心功能指標明顯下降，且6 min步行距離、左心室射血分數以及VTI增加，說明三腔起搏器可以使心力衰竭患者的臨床癥狀和血流動力學得到改善，使治療效果提高，其作用機制主要體現在以下幾方面：①心力衰竭患者發病后，因為心腔內壓力在長時間內處于升高狀態，再加上心肌病變的影響，使心室傳導延遲，但是沒有影響心房內傳導，左心房激動維持正常狀態，所以左心室在左心房開始收縮時，在延遲傳導的影響下沒有舒張，縮短左心室充盈時間，并且因為延遲室內傳導，使左心室收縮時間延長，加重二尖瓣反流，從而影響血流動力學[3-4]。采用雙心室起搏器能夠同時收縮左心室和右心室，糾正心室內傳導延遲，增加左心室充盈時間，減少二尖瓣反流，使心排出量增加，使心功能得到明顯改善[5]；②雙心室起搏器可以恢復房室的正常傳導，優化房室傳導延遲，使心房輔助泵功能得到恢復；③三腔起搏器可以對心肌收縮性進行調節，使起搏閾值降低，使細胞內鈣離子增加，使變力作用增強；④起搏器使神經內分泌紊亂得到改善，減弱心臟交感神經活動，激活副交感神經，明顯改善左室充盈情況，從而達到治療目的[6]。

綜上所述，臨床上給予心力衰竭患者三腔起搏器治療，不僅可以使患者的心功能得到改善，還能使心電圖QRS時限縮短，恢復房室正常傳導，使患者的預后生活質量得到提高，具有一定的推廣價值。

[1] 張宗輝.三心腔起搏器治療擴張型心肌病伴充血性心力衰竭的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(7):2435-2436.

[2] 朱華.三心腔起搏器治療10例充血性心力衰竭的臨床分析[J].重慶醫學,2011,40(1):78-79.

[3] 楊立波.具有一鍵優化功能的起搏器心臟再同步化治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國循環雜志,2011,26(2):121-124.

[4] Gras D,Mabo P,Tang T,et al.Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: preliminary results of the Medtronic Inc.InSync Study[J].Pacing Clin Electrophysiol,2012,21(11):2249-2255.

[5] 張力儼.心臟三腔起搏器治療擴張型心肌病伴心力衰竭的療效觀察[J].中國臨床研究,2013,26(8):1314-1315.

[6] 鄭元琦.心臟三腔起搏器治療擴張型心肌病伴心力衰竭患者的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4343-4344.

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1671-8194（2017）26-0082-02