經皮穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室中的應用價值與臨床研究

張 芳榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

經皮穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室中的應用價值與臨床研究

張 芳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析經穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室中的應用價值與臨床意義。方法 選擇在重癥監護室需行氣管切開術的128例患者，隨機分為兩組，實驗組行經穿刺擴張氣管切開術，對照組行傳統的開放性氣管切開術。結果 實驗組患者的手術時間、手術出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組的并發癥發生率（6.23%）明顯少于對照組（25.0%），兩組之間差異具統計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）。結論 經穿刺擴張氣管切開術相比較的開放性氣管切開術安全性高，并發癥少，值得臨床推廣應用。

經皮穿刺擴張氣管切開術；重癥監護室；應用價值

氣管切開術是通過建立人工氣道保持呼吸道暢通進行有創輔助呼吸，在重癥監護室（ICU）患者在無法進行氣管插管時需要緊急采取氣管切開術，氣管切開術分為開放性氣管切開術（OT）和經皮穿刺氣管切開術（PDT），相對于傳統OT方法，PDT屬于微創氣管置管術[1-2]。PDT因其操作時間短、出血少、患者耐受性好等特點在ICU患者搶救中更加適用[3-4]。本研究對比分析了行PDT及OT方法的兩組重癥監護患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年6月在本院重癥監護室需行氣管切開術的128例患者，其中腦顱外傷68例，腦梗死32例，高血壓出血18例，全身多發傷10例。隨機分為兩組：實驗組64例，男36例，女28例，年齡20～70歲，平均（38.3±10.2）歲；對照組64例，男38例，女26例，年齡21～75歲，平均（39.2±10.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差距不具顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組患者行經穿刺擴張氣管切開術：患者取標準氣管切開體位，進行頸部消毒、麻醉，于氣管1、2軟骨環之間作1～1.5 cm的橫向切口。術者左手固定患者氣管，右手持穿刺針刺入氣管，待患者有明顯的落空感后再拔出針芯，并接注射器，將導絲經套管導入到氣管腔，拔除套管。循導絲以擴張器及擴張鉗來擴張氣管前壁，此時常見有氣泡冒出。最后將循導絲置入氣管套管中，拔出導絲與套管內芯，之后立即吸出氣管內的血液與分泌物，并充盈氣囊，固定套管。對照組患者行傳統的開放性氣管切開術。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者手術時間、手術出血量、切口愈合情況以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，兩組患者手術情況對比采用t檢驗，術后并發癥對比采用χ2檢驗，P＜0.01、P＜0.05表示二者差異顯。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比：實驗組患者的手術時間、手術出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別 例數 手術時間(min)手術出血量(mL) 切口愈合時間(d)實驗組 64 7.83±1.05 6.75±0.94 5.27±0.73對照組 64 20.17±4.36 19.72±3.13 9.58±1.16t15.5654 22.4501 17.7888P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 兩組患者術后并發癥對比：實驗組患者術后出現切口出血2例，切口感染2例，并發癥發生率6.23%；對照組患者術后出現切口出血8例，切口感染6例，皮下氣腫2例，并發癥發生率25.0%。兩組患者之間對比差異具統計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）。

3 討 論

傳統的OT方法在臨床上應用較多，但是PDT具有操作簡單、手術時間短、出血量少的特點，在ICU危重患者緊急救助時PDT可在極短時間內建立輔助呼吸開放氣道搶救生命[5]。PDT主要是借鑒Seldinger的血管穿刺技術并在1985年由CiagliaL首次應用于臨床手術，一般手術時間為6～10 min。PDT操作對手術操作要求較高，術前準備十分重要。術前充分的鎮痛可以避免因患者反應劇烈造成出血和損傷周圍組織，另外還要通過抽出大量氣泡和痰液避免手術時誤傷甲狀腺峽部和頸部血管。在PDT操作時帶氣管插管可以有效保證手術安全，將氣管導管置于氣囊剛過聲門為宜，既保證術中呼吸通暢又不阻礙手術和氣管套管置入[6-7]。

為了探討經穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室中的應用價值，本研究回顧了128例重癥監護患者的臨床資料，結果顯示：實驗組患者的手術時間、手術出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組的并發癥發生率（6.23%）明顯少于對照組（25.0%），兩組之間差異具統計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）[8-9]。

綜上所述，PDT因其手術時間短、出血較少和并發癥少等特點在重癥監護室對需急救患者應用手術效果較好，尤其需要進行緊急氣管切開的患者可以優先考慮PDT的方法。

[1] 龍三太,江山,蘇暢.經皮穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室的應用價值研究[J].中華全科醫學,2016,14(1):31-33.

[2] 華山,龍壯壯,江昌杰.氣管切開大出血的臨床治療分析研究[J].中國誤診學雜志,2016,16(3):36-38.

[3] 賈東林.微創氣道管理新方法一經皮擴張氣管切開術[J].中國微創外科雜志,2015,15(9):821-824.

[4] 緯梅.氣管切開大出血4例分析[J].中國誤診學雜志,2015,15(1):37-39.

[5] 王開成,部春,劉良燕,等.經皮擴張氣管切開術在ICU中的應用研究[J].中華全科醫學,2015,13(7):829-831.

[6] 李宏治,申捷,鐘志越,等.經皮微創氣管切開手術在重應監護病房中的應用[J].中國臨床醫學,2015,22(3):332-334.

[7] 國麗娜,馮星火.經皮穿刺擴張氣管切開術在ICU重癥患者中的應用[J].慢性病學雜志,2015,17(3):219-220.

[8] 蘇華,朱桂珍,文杰.經皮擴張氣管切開術在ICU中的應用評價[J].中國臨床醫學,2016,23(2):99-100.

[9] 孫靜,李華麗,陳希杰.經皮微創氣管切開術在ICU病房中的應用價值研究[J].中國微創外科雜志,2016,16(3):161-163.

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1671-8194（2017）26-0030-02