聲觸診組織定量技術彈性成像評估胰腺彈性的初步研究

李廣涵，趙玉珍

（中日友好醫院 超聲科，北京 100029）

聲觸診組織定量技術彈性成像評估胰腺彈性的初步研究

李廣涵，趙玉珍★

（中日友好醫院 超聲科，北京 100029）

目的：評估應用聲觸診組織定量技術（VTQ）測量正常成年人群胰腺彈性的可行性，并探討胰腺彈性值的影響因素。方法：選取106例正常成年人群，使用具有VTQ技術的超聲儀器對其胰腺進行檢查，獲得剪切波彈性值（SWV）。結果：胰腺SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度比較及相關性分析均無顯著統計學差異（P＞0.05）；男女組別 SWV未見明顯統計學差異（P＞0.05）；胰腺等回聲組及胰腺高回聲組胰腺平均 SWV 分別為 1.07±0.33m/s 和 1.41±0.69m/s，具有顯著性差異（P＜0.05）；青年組、中年組及老年組胰腺平均 SWV 分別為0.80±0.23m/s、1.12±0.32m/s 和 1.41±0.67m/s，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：聲觸診組織定量技術是胰腺彈性定量檢查的新方法，在分析中需要注意年齡及胰腺回聲組別SWV值的差異。

胰腺；聲觸診組織定量；彈性；剪切波速度

早期鑒別胰腺實質彈性值變化的聲觸診量化技術（virtual touch tissue quantification，VTQ）是通過激發脈沖超聲波群使感興趣區產生橫向傳播的剪切波，測定剪切波的速度信息，從而反映感興趣區的硬度信息[1]。該技術可在常規超聲檢查的同時，利用聲輻射力成像技術 （acoustic radiation force impulse，ARFI）對某一明確的解剖結構的組織硬度進行直接的觀察和量化的評估[2]，彌補了常規二維超聲的不足。本研究旨在探討胰腺應用VTQ技術的彈性正常值及影響因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年12月～2017年3月進行檢查的健康人群，所有患者均空腹進行檢查。根據病史、臨床表現及實驗室檢查除外其他原因導致的胰腺損害、高血壓、糖尿病、肝腎損害及其他病例，同時超聲排除胰腺形態及結構異常者。其中男性 36 例、女性 70 例；年齡 19～80 歲，平均 51.4±17.8 歲。

1.2 儀器與設備

采用Siemens Acuson S3000型彩色超聲診斷儀進行檢查，4C1 凸陣探頭（頻率 3～4.5MHz）。 采用VTQ測量軟件測量組織剪切波速度（shear wave velocity，SWV），獲得組織彈性的定量參數。

1.3 檢查方法

受檢者取仰臥位，首先行二維超聲檢查，觀察胰腺位置、回聲、大小、形態、邊界及周圍情況并進行記錄。繼而行ARFI彈性成像。囑患者屏住呼吸，以患者胰腺無明顯運動偽影為標準，待圖像穩定后，將取樣框（1cm×0.5cm）置于感興趣區。 感興趣區應位于胰腺實質內，避開胰腺周圍組織，取樣深度＜8cm。每次可獲得顯示在屏幕右側的橫向低頻剪切波，反映該感興趣區受力后縱向壓縮而橫向膨脹位移的低頻剪切波傳導速度，單位以（m/s）表示，記錄數值及取樣深度。胰腺為腹膜后器官，容易受到呼吸運動及血管搏動影響，檢查過程中經常出現“XXX”或同一位置VTQ數值相差很大的情況。鑒于以上情況，應多采集數據，舍掉最高及最低值，取平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計處理，組別之間采取獨立樣本t檢驗，組間比較用卡方檢驗。

2 結果

VTQ測量胰腺的各影響因素見表1、2。

表1 胰腺SWV相關系數比較

表2 胰腺SWV正常值不同性別，胰腺回聲及不同年齡組之間的比較

表1示，胰腺平均SWV同身高、體重、BMI、胰腺體部厚度及ROI深度均無統計學相關（均P＞0.05）。表2示，胰腺平均SWV正常值在不同性別、不同胰腺回聲及不同年齡組比較，均具有顯著性差異（均 P＜0.05）。

3 討論

彈性成像是近年來超聲研究的新熱點，利用組織在外力作用下發生形變獲得組織彈性參數，ARFI采用儀器發生聲脈沖波，用電子系統獲得組織內低速剪切波速度SWV，從而排除操作者影響，定量分析感興趣區域的組織彈性特性，SWV數值越小代表病灶越軟，SWV數值越大代表組織硬度越高，ARFI是一種無創，方便，簡單的檢查。該檢查現已廣泛應用于甲狀腺及乳腺等淺表器官的診斷與鑒別診斷，臨床應用價值得到認可[3，4]。

近年來隨著環境和生活方式的改變，胰腺疾病的發病率呈不斷上升趨勢，特別是胰腺癌，惡性度高，預后差，致死率在我國排癌癥中第六位[5]，因此早期診斷和治療尤為重要。胰腺為腹膜后位器官，形態不規整，前方含氣胃腸道可能影響剪切波的傳播，同時呼吸運動及血管波動均可能對SWV的獲得產生影響，在檢查體重過大、脂肪層較厚的患者和年齡較大無法穩定憋氣的患者時可能會影響檢查的準確性。同時VTQ技術檢查的最大深度為8cm，無法對深度＞8cm的胰腺進行該項檢查。胰腺位于腹膜后位，部分患者需要加壓才能達到最清楚的胰腺顯示效果，外力難以有效量化及控制。Goertz等[6，7]的研究顯示，胰腺SWV測量具有較高的可重復性，同時多次測量可提高測量的穩定性。同時在本研究中的操作中，超聲聲束盡可能同胰腺被膜垂直，防止入射聲束角度影響VTQ數值準確性[8]。本研究中患者均為空腹檢查，可在減少腸氣干擾的同時防止進食后胃充盈壓迫胰腺和消化液分泌對胰腺彈性造成的影響。在保持圖像穩定和入射角度盡量同胰腺被膜垂直的情況下，SWV數值的測量具有較高的穩定性，測量在不同ROI深度、身高、體重、性別分組測量胰腺彈性數值并未出現顯著統計學差異。本研究中胰腺組織的平均 SWV 值為 1.26±0.59m/s，同 Mateen 等[9]的研究結果相符。

本研究中胰腺SWV在青年組、中年組和老年組中具有統計學差異。胰腺隨著年齡的增長而不斷老化，組織結構隨年齡產生漸進性畸變，胰腺重量隨年齡的增加而逐步減輕。胰腺在組織結構上的變化主要表現為腺體彌漫性纖維化，腺管上皮由柱狀化生為復層扁平上皮細胞，結締組織增生伴隨局灶性脂肪沉積，胰島結構受到破壞形成胰島細胞團，同時含鐵血黃素沉積，老化和硬化的同時導致腺泡細胞萎縮[10，11]。因胰腺解剖及生理結構的改變導致胰腺彈性特性發生改變，繼而導致胰腺彈性值發生變化。本組研究不同年齡組胰腺SWV數值具有統計學差異，同Akinli等[12]研究結果類似。在胰腺老化同時會導致胰腺回聲增強，因此老年人胰腺回聲高是一種正常現象，本研究中胰腺等回聲組和高回聲組的胰腺平均SWV具有統計學差異，這可能與胰腺老化導致的組織彈性特征改變相關。

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R445.1

B

1001-0025（2017）04-0233-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.010

* 本文通訊作者。

李廣涵 （1988-），男，住院醫師，醫學碩士。

2017-05-22

2017-06-20