肛墊懸吊術治療老年痔的臨床療效觀察

湯寬妮 ，來麗霞 ，范學順 ★

（1.電子科技大學醫院 外科，四川成都 611731；2.中日友好醫院 肛腸科，北京 100029）

肛墊懸吊術治療老年痔的臨床療效觀察

湯寬妮1，來麗霞2，范學順2★

（1.電子科技大學醫院 外科，四川成都 611731；2.中日友好醫院 肛腸科，北京 100029）

目的：探討肛墊懸吊術在老年痔治療中的優勢利弊。方法：將100例具備手術指征的老年痔患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用肛墊懸吊術，對照組采用外剝內扎術，觀察比較2組臨床療效、術后并發癥、半年內復發情況。結果：治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）；治療組創面愈合時間快于對照組（P＜0.05）；2組術后疼痛、水腫比較具有統計學差異（P＜0.05），治療組優于對照組；2組術后出血無顯著性差異（P＞0.05），半年內隨訪均未出現復發。結論：肛墊懸吊術治療老年痔能夠有效緩解痔的出血、脫出等癥狀，同時可以減輕患者術后疼痛。

肛墊懸吊術；病理性肛墊；術后并發癥；老年痔

中日醫院肛腸科在多年臨床實踐的基礎上，結合對肛墊病理生理的研究，創新性提出了保護肛墊痔上黏膜懸吊結扎術 （即保護肛墊痔上黏膜懸吊結扎術+病理性肛墊的結扎術+明顯血栓性外痔的剝除術，以下簡稱懸吊術），該手術方式旨在針對老年痔長期困擾患者的反復脫出、出血、疼痛等癥狀，在縮短手術時間、減少手術創傷和減輕術后并發癥的同時達到更好的治療效果[1]，現將100例患者的隨機平行對照研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014～2015年間中日友好醫院肛腸科一部收治的老年患者共計100例，隨機分為治療組（懸吊術）和對照組（外剝內扎術）各50例。治療組中男 28 例、女 22 例；年齡 60～79 歲，平均 68.14±1.62歲。對照組中男31例、女性19例；年齡60～76 歲，平均 68.29±1.35 歲。病程：治療組 8～40 年，對照組5～37年。2組在性別、年齡、病程方面差異無顯著性（P＞0.05）。 2組患者均以便血和肛內腫物脫出為主要癥狀，組間各癥狀間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準均符合 《中華人民共和國中醫藥行業標準》的診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 手術方法

術前檢查確認患者無手術禁忌證、無需灌腸、正常飲食、常規備皮。手術采取右側臥位，0.5%利多卡因局部麻醉，總量≤30ml。

治療組（懸吊術）：麻醉起效，充分擴肛后，置入圓形肛門鏡，初步判斷黏膜的松弛程度，牽拉痔上黏膜 （痔上黏膜即是痔區上黏膜，指齒線上1.5～2cm以上區域），根據其松弛度予以適度結扎，要點是結扎高度為齒線上2～6cm不等，結扎點共2～4個不等，每個結扎點位結扎黏膜直徑在1cm左右，避免在同一平面結扎，以免造成狹窄。牽拉伴有臨床癥狀的內痔痔核（即病理性肛墊[7]），鉗夾痔核基底部，再以10號絲線于鉗下結扎，麻醉狀態下可輕松容納2指，對于出現血栓的外痔部分予以剝除，炎性外痔部分予修剪并以放射狀切口切開減壓。

對照組：僅采用傳統外剝內扎術式，即鉗夾對應位外痔，做“V”形切口至齒線處，以彎鉗鉗住對應位內痔部分，再以10號絲線于內痔基底部結扎，切除痔核殘端，修剪外痔及皮橋，使創面平整，切除痔核間至少0.5cm寬皮橋和黏膜橋[2]。

1.3.2 術后處理

術后傷口加壓包扎，壓迫敷料30min。2組患者術后當日起正常飲食，術后24h正常排便，均便后 “肛腸熏洗劑 （中日友好醫院肛腸科協定方劑）”，術后靜脈滴注凱紛（氟比洛芬脂）止痛，硫酸依替米星抗炎2d，便后換藥1次/d。術后7d、14d門診復查。

1.3.3 療效評定標準[3，4]

（1）治愈：癥狀消失，痔消失；顯效：癥狀明顯改善，痔核基本消失；有效：癥狀、體征有所改善，痔核縮小；無效：癥狀及體征無變化。

（2）創面疼痛程度：無疼痛為0分；有疼痛但能忍受，不影響正常生活及睡眠為1分；疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾為2分；疼痛劇烈，不能耐受，需要止痛劑，睡眠和生活受到嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位為3分；

（3）出血：術后無出血計0分；擦拭時紙上帶血為1分；滴血樣計2分；噴射樣出血計3分；

（4）水腫：無水腫，計 0 分；輕度水腫，＜1/4 肛周面積，計1分；中度水腫，1/4～1/2肛周面積，計2分；重度水腫，＞1/2肛周面積，計3分。

1.3.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析和處理。組間比較用χ2檢驗，采用配對Wilcoxon和秩和檢驗進行比較，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 臨床療效

2組患者均隨訪6個月，未出現資料脫失。其中治療組治愈 39例（78%），顯效 9例（18%），有效2例（4%），總有效率100%；對照組治愈30例（60%），顯效 13例（26%），有效 7例（14%），總有效率100%。2組患者的臨床療效具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組術后并發癥比較

表1示，2組術后肛緣水腫、術后肛門疼痛方面治療組顯著優于對照組 （P＜0.05）；2組患者在術后10～14d（脫窗期）出血情況比較，無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 愈合時間比較

臨床觀察患者術后愈合時間，治療組較對照組愈合時間顯著減少（P＜0.05），見表 2。

3 討論

肛墊是使肛管黏膜適應腸腔大小變化的生理結構，它對協助關閉肛門和維持肛門的自制技能也起著重要作用。而老年痔的特點是長期困擾患者的反復的脫出、出血、疼痛等癥狀，曾因反復發作使用藥物治療直至無效[5]，手術指征多明確，但老年患者多存在其他系統的基礎疾病，對疼痛、出血、水腫等術后并發癥耐受力較差。結合老年痔的特點及肛墊的生理功能，我們考慮到針對老年痔患者的手術，在以保護肛門功能為出發點，解除痔的癥狀、減輕術后并發癥。

表1 2組疼痛、水腫及出血的比較（分，±s）

表1 2組疼痛、水腫及出血的比較（分，±s）

注：* 與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 肛門疼痛 肛門水腫 創面出血治療組 50 0.81±0.37* 0.63±0.17* 1.84±0.43對照組 50 1.32±0.25 1.04±0.22 1.90±0.36

表2 2組創面愈合時間的比較（d）

懸吊術即是通過在痔區上黏膜的結扎，一方面不破壞肛墊的生理結構基礎上對肛墊上提固定，肛門外痔也因上提而縮小；另一方面可阻斷或減少下方痔區血流供應，使下方病理性靜脈團缺血閉塞。

對痔癥狀的處理重點在病理性肛墊。痔病患者的肛墊發生了病理性改變，包括竇狀血管結構破壞、血栓形成、Treitz肌底彈力纖維的排列紊亂、疏松斷裂、痔表面肛管直腸黏膜損害，肛墊已經喪失了正常的生理功能，保留價值不大，如果不處理病理性肛墊，遠期療效差、脫出癥狀改善不夠[8]。我們將病理性肛墊在基底部結扎，最直接的處理了痔的出血、脫出的癥狀。

因懸吊術已使外痔因上提而有所縮小，盡可能減少切口，因齒線以下神經感覺較敏感，術后疼痛多由于齒線下的切口所致，因而外痔區切口減少能有效減輕疼痛、減少應激并發癥、避免肛門變硬、狹窄、出血少、水腫少、創面少，分泌物減少。患者愈合期間出現肛門潮濕、瘙癢、甚至肛門濕疹的幾率也減少[9]。

術后的臨床觀察發現，懸吊術式相較于傳統的外剝內扎術，術后的出血、疼痛、切緣的水腫發生率明顯降低，對治療老年的痔的優勢明顯。而不足之處是肛緣皮贅殘留，但是個人認為，根據肛墊學說理論以及目前對于痔的治療原則，無癥狀的痔無需治療，老年患者需要手術治療的根本原因在于痔所引起的出血、疼痛、排便堵塞感、肛內腫物脫出等癥狀。

目前，懸吊術在臨床上的應用還不廣泛，開展的時間還不長，遠期隨訪及長期療效仍需多樣本、多中心研究進一步深入驗證。

[1]杜秀加.重度痔瘡治療過程中肛墊懸吊手術的臨床效果觀察[J].中國實用醫刊，2015，42（23）：107-108.

[2]趙寶明.正確掌握經典痔切除手術[J].中國臨床醫生，2005，33（4）：6-10.

[3]劉雯菲，尚錦秀.生肌軟堅合劑濕敷治療中老年嵌頓痔的療效觀察[J].中西醫結合研究，2016，8（3），137.

[4]孫鋒，陳輝，胡豐良.肛墊懸吊手術治療重度痔瘡的臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，18（17）：64-65.

[5]皇甫少華，丁曙晴，丁義江，等.辨證內服中藥治療痔的多中心臨床研究[J].中國醫藥，2012，7（3）：368-369.

[6]耿潤昌.肛墊懸吊手術治療重度痔瘡的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，26：164-165.

[7]杜秀加.重度痔瘡治療過程中肛墊懸吊手術的臨床效果觀察[J].中國實用醫刊，2015，42（23）：107-108.

[8]梁恒記，焦裕光.痔動脈縫扎結合硬化注射治療內痔的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013.11（28）：157-159.

[9]毛協良.討論肛墊懸吊手術在重度痔瘡治療過程中的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2016，7：44-45.

R65

B

1001-0025（2017）04-0231-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.009

2* 本文通訊作者。

湯寬妮（1984-），女，主治醫師。

2017-01-18

2017-05-15