降鈣素原檢測在新生兒感染早期的臨床應用

成麗琴

（航天中心醫院 兒科，北京 100039）

降鈣素原檢測在新生兒感染早期的臨床應用

成麗琴

（航天中心醫院 兒科，北京 100039）

目的：探討降鈣素原（PCT）檢測在新生兒細菌感染早期的臨床應用價值。方法：選取136例新生兒細菌感染早期病例，分為重癥感染和一般感染2個觀察組，選取52例同期住院非感染性病例作為對照組，統計分析PCT檢測值、超敏C反應蛋白、白細胞計數在各組間的差異。結果：PCT值在2個觀察組顯著高于對照組，且重癥感染組高于一般感染組，3組間比較差異顯著（P＜0.05），說明PCT值與新生兒細菌感染嚴重程度相關。在新生兒重癥感染組，PCT陽性率與hs-CRP陽性率無顯著性差異 （P＞0.05），但均高于WBC計數陽性率 （均P＜0.05）；在一般感染組，PCT陽性率顯著高于 hs-CRP及 WBC 計數（均 P＜0.05）；在對照組，PCT陰性率顯著高于hs-CRP及WBC計數（均P＜0.05）。結論：PCT可以作為診斷新生兒細菌感染早期的參考指標和判斷感染嚴重程度的敏感指標。

降鈣素原；感染；新生兒；超敏C反應蛋白；白細胞

新生兒由于免疫功能不全，各器官功能發育尚未完善，極易發生感染。其中以細菌感染較為多見[1]，且多起病急，進展快，嚴重時可致膿毒血癥，嚴重威脅新生兒健康與生命，因此早期診斷和治療尤為重要。新生兒感染早期缺乏典型的臨床表現，病原菌血培養時間長且陽性率不高，以往多以白細胞計數和超敏C反應蛋白 （high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作為臨床診斷參考。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年來發現的一種新的細菌感染早期診斷與鑒別診斷的指標。研究認為PCT在細菌感染性疾病中具有較好的敏感性和特異性[2]，為進一步探討PCT檢測在新生兒細菌感染早期的臨床應用價值，本研究對136例新生兒細菌感染早期的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組136例，對照組52例。觀察組入選條件：（1）我院2012年6月～2016年6月收治的經血液、腦脊液、痰液、尿液、糞便等細菌培養，確診細菌感染的新生兒住院病歷；（2）新生兒（≤28d），且除外日齡≤3d者；（3）患兒采血檢測PCT、hs-CRP、WBC計數的時間在發病＜36h，且采血前未使用抗生素等藥物。觀察組再分為重癥感染和一般感染2組。分組依據國際兒科膿毒癥共識會議確定的膿毒癥診斷標準[3]：核心溫度升高（＞38.5℃）或降低（＜36℃）、心率增快（＞180 次/min）、呼吸增快 （0～7日齡＞50次/min，1周～1月齡＞40次/min）、外周血白細胞增高（0～7 日齡＞34×109，8日～1 月齡＞19.5×109）/降低（＜5.0×109）或不成熟中性粒細胞比例＞0.10。符合其中2項以上且至少包括體溫異常或白細胞改變者入選重癥感染組，其余入選一般感染組。

重癥感染組39例，男22例、女17例；日齡4～24d，平均 12.8±3.5d。 一般感染組 97 例，男 46例、女 51 例；日齡 4～27d，平均 13.2±3.6d。 對照組52例，為同期住院非感染性疾病患兒，其中男29例、女 23 例；日齡 4～25d，平均 12.6±3.7d。 采血檢測PCT、hs-CRP、WBC計數的時間均在入院 36h內。3組在性別、日齡上均無統計學差異（均P＞0.05）。本研究中所有納入患兒的家長均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

所有標本均采用免疫色譜法檢測PCT，用免疫透射比濁法檢測hs-CRP，血細胞自動分析儀檢測WBC計數。統計3組中所有患兒PCT檢測值，以及PCT、hs-CRP、WBC計數的定性結果計數，比較3組間PCT檢測值差異，及各組中PCT、hs-CRP、WBC計數陽性率或陰性率的差異。

表1 3組新生兒PCT、hs-CRP、WBC計數檢測陽性結果 n

1.3 評價指標

PCT、hs-CRP、WBC計數陽性標準分別為＞0.5ng/ml、＞3mg/L、＞20×109/L。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 PCT檢測值在3組間的比較

重癥感染組 PCT 水平為 3.64±0.55ng/ml；一般 感 染 組 為 2.42±0.16ng/ml； 對 照 組 為 0.33±0.64ng/ml。重癥感染組和一般感染組患兒的PCT水平均顯著高于對照組，且重癥感染組顯著高于一般感染組，3組間兩兩比較差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。說明新生兒感染早期的 PCT值與感染的嚴重程度相關。

2.2 組間PCT、hs-CRP、WBC計數檢測陽性率和陰性率的比較

表1示，重癥感染組中，PCT陽性率89.7%，hs-CRP陽性率87.2%，二者無統計學差異 （P＞0.05），白細胞計數陽性率 41.0%，PCT 與 WBC 計數比較差異顯著（P＜0.05）。 一般感染組中，PCT 陽性率87.6%，hs-CRP陽性率67.0%，白細胞計數陽性率 38.1%，PCT與 hs-CRP、WBC計數比較均差異顯著（均 P＜0.05）。對照組中 PCT陰性率為90.4%，hs-CRP 陰性率 75.0%，WBC 計數陰性率76.9%，PCT 陰性率與 hs-CRP、WBC 計數比較均差異顯著 （均P＜0.05）。說明新生兒細菌感染早期，PCT檢測陽性率高于hs-CRP和WBC計數。

3 討論

3.1 PCT檢測有利于感染嚴重程度的評估

正常情況下PCT產生于甲狀腺濾泡旁細胞，并貯存于細胞內，血中濃度通常＜0.1μg/L，甚至不能被檢測。但出生后3d內新生兒血漿PCT較高，峰值可達到20μg/L[4]，本研究中為便于數據處理，研究對象除外3日齡以下患兒。研究表明[5]，在非感染情況下，PCT僅表達于甲狀腺和肺組織的內分泌細胞內。當機體感染時，由于細菌內毒素刺激機體產生炎癥介質，進而使肺及肝臟等組織內的單核細胞等產生大量PCT釋放入血，于嚴重感染后的2～3h即可在血漿中出現，6～8h濃度明顯升高，12～48h 達到峰值[6]。

本研究表明，在新生兒感染性疾病早期PCT有明顯升高，且血中濃度隨病情加重而升高，與張立等[7]研究結果一致。 王優[8]曾報道 PCT＜2.0μg/L患兒無 1例死亡，PCT≥ 20μg/L的死亡率達25%。說明PCT檢測有利于新生兒感染性疾病早期的嚴重程度的評估，從而作為臨床治療決策的參考指標。

3.2 PCT可作為感染早期診斷更好的指標

本研究結果表明，新生兒感染中PCT陽性率和陰性率均優于hs-CRP及WBC計數，說明在新生兒感染早期的診斷中PCT可以作為更好的參考指標。王小麗等[9]在相關研究中亦有類似結論。C反應蛋白（CRP）是急相蛋白之一，以往由于檢測技術原因臨床應用受限，隨著免疫檢驗技術發展，hs-CRP 的檢測最低濃度達到 0.15mg/L，hs-CRP得以廣泛用于臨床。hs-CRP在感染后4～6h在血中出現，36～50h達到峰值。從PCT和hs-CRP的出現時間上可以解釋新生兒感染早期PCT陽性率優于hs-CRP的原因。

[1]魏克倫.我國新生兒感染現狀與展望[J].中國實用兒科雜志2011，1（26）：1-2.

[2]吳修宇，鄧夢，黎楊楊，等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床雜志，2014，11（1）：75-77.

[3]Goldstein B，Giroir B，Randolph A，et al.International pediatric sepsis consensus conference：definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics[J].Pediatr Crit Care Med，2015，6：2-8.

[4]盧飛艷.新生兒感染性疾病臨床檢測指標的研究進展[J].臨床醫學研究與實踐，2016，7（1）：126-127.

[5]Bezmarevic M，Kostic Z，Jovanovic M，et al.Procalcitonin and BISAP score versus C-reactive protein and APACHE Ⅱscore in early assessment of severity and outcome of acute pancreatitis[J].Vojnosanit Pregl，2012，69（5）：425-431.

[6]Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R，et al.Effect of procal-citonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections：cluster-randomised，single-blinded intervention trial[J].Lancet，2014，363（9409）：600-607.

[7]張立，林勇.降鈣素原在呼吸系統感染性疾病診斷及治療中的應用[J].東南大學學報（醫學版），2011，30（4）：643-648.

[8]王優.新生兒敗血癥血前降鈣素原的臨床研究[J].中國新醫藥，2014，3（5）：43.

[9]王小麗，郭亮，陳曉利，等.降鈣素原在新生兒感染疾病病程中的時相變化及臨床意義[J].當代醫學，2015，10（21）：147-148.

R722.1

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1001-0025（2017）04-0228-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.008

成麗琴（1968-），女，副主任醫師。

2017-04-25

2017-07-12