不要輕視“打鼾”

文/陳斌 編輯/清風

不要輕視“打鼾”

文/陳斌 編輯/清風

陳斌

上海交通大學附屬第六人民醫院東院耳鼻咽喉科主任、博士生導師。

專家門診地址：臨港新城環湖西三路222號門診三樓耳鼻咽喉科

專家門診時間：周一上午

身邊許多朋友睡覺時候都有打鼾癥狀，或輕或重，或長或短。而近年來，大家也開始關注“鼾癥”這個疾病。

我們通常所說的鼾癥，醫學上稱為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）”，這是一種伴有呼吸暫停等病理特征的睡眠障礙。其中“阻塞性睡眠呼吸暫停”是指患者胸腹呼吸運動存在時，口鼻氣流停止時間≥10秒。“低通氣”指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低30%并伴血氧飽和度下降4%，持續時間≥10秒；或者口鼻氣流較基線水平降低50%并伴血氧飽和度下降3%，持續時間≥10秒。“呼吸暫停或低通氣次數（AHI）”是指每小時呼吸暫停及低通氣次數之和。“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”是指在每夜7小時睡眠過程中，呼吸暫停或低通氣次數之和≥30次，或者AHI≥5次。而“單純鼾癥”是指夜間有不同程度打鼾，但白天無癥狀，AHI＜5次。簡單講就是只打鼾，并不致病。

OSAHS的高危因素，包括肥胖、頸部粗短、小頜或下頜后縮，咽腔狹窄、扁桃腺肥大、舌根肥大等上呼吸道狹窄，或者年紀偏大導致肌肉松弛。OSAHS患者往往已經伴有或潛藏嚴重的健康問題，如高血壓、心律失常、2型糖尿病、腦血栓、腦出血、癲癇發作、肝腎功能損害等。因此，夜間打鼾伴呼吸暫停并伴有上呼吸道狹窄高危因素者，應立即前往醫院就診，可以通過多導睡眠監測情況來明確診斷。

在OSAHS治療方面，一般治療包括減肥、控制飲食和適當運動；鼓勵側臥睡眠、避免過度勞累等。

無創氣道正壓通氣是治療OSAHS重者的首選治療方法。正壓通氣治療通過微型正壓通氣機給上氣道一定的正壓可維持夜間睡眠時呼吸道的開放，消除呼吸暫停，改善氧飽和度，降低CO2分壓，具有很好的治療效果。對于多數中重度鼾癥患者，正壓通氣治療系首選方法。另外，中重度鼾癥患者圍手術期采用正壓通氣治療也可降低并發癥的發生。術前應用正壓通氣治療可改善患者呼吸驅動及其心腦血管的供氧，對于鼾癥引起的高血壓、心律失常等可起到一定程度的糾正作用，一定程度上能預防術后的呼吸意外發生。

當鼾癥患者適合手術治療時，我們根據鼾癥阻塞平面以及病情輕重程度的不同，采用不同的方法。以鼻部為主要阻塞平面如鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的OSAHS病例的可用鼻內鏡手術來進行治療。以鼻咽部為主要阻塞平面如鼻咽纖維血管瘤或增殖體肥大的OSAHS患者也可用鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤切除、鼻內鏡下低溫等離子輔助的增殖體切除等可解決相應疾病。軟腭后氣道是最主要的鼾癥阻塞平面。如果為輕度軟腭平面阻塞，可用低溫等離子技術行隧道法射頻消融治療。如果為中重度軟腭平面阻塞，可用改良懸雍垂腭咽成型術或腭咽成型術治療。伴舌后氣道狹窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各種類型手術結合低溫等離子舌根射頻消融或頦前移、舌骨懸吊術進行治療。

對于鼾癥治療應強調多學科協作，針對鼾癥患者的具體情況，采取個體化的綜合治療方案，以取得滿意的治療效果。