下肢紅腫熱痛須明辨

文/王小平 王珊珊 編輯/長歌

下肢紅腫熱痛須明辨

文/王小平 王珊珊 編輯/長歌

王小平

海派顧氏外科第五代傳人，師從于全國名老中醫陸德銘先生；現任上海中醫藥大學附屬市中醫醫院外二科（中西醫結合外科）、上海市中醫臨床優勢專科、上海市中西醫結合重點專病科室主任；主任醫師、教授、外科學博士；碩士生導師；外科教研室主任。

擅長：黃褐斑、痤瘡、皮炎、丹毒、甲狀腺疾病，乳腺增生病、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌，下肢靜脈曲張，脈管病，膽結石、膽囊息肉等中醫中藥、中西醫結合微創治療，以及手術后中藥調理。

專家門診時間：總院周一上午、周四上午

分院：周四下午

王珊珊

上海市中醫醫院外二科主治醫師。2007年畢業于上海中醫藥大學，中西醫結合臨床專業碩士研究生。

擅長：周圍血管病、瘡瘍病、丹毒、痛風等疾病的中西醫結合治療；乳腺增生、乳腺炎的中醫治療以及乳腺癌術后調理等。

門診時間：周五下午

夏日炎炎，又到了“流火”的高發季節。流火的典型表現為突然間怕冷隨即發熱，熱度迅速上升，可達39～40℃高熱，患者此時多至急診就醫，查血常規可表現為白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白明顯升高，若此時尚未出現其他癥狀，會當作上呼吸道感染等疾病治療。隨后，半天或者一天后患者出現下肢紅腫疼痛，此時方能明白，原來是發“流火”了。

何為流火

流火是中醫的說法，西醫叫做丹毒，是發生于皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥，多為β型溶血性鏈球菌感染所致。多由皮膚或黏膜的破損處侵入，也可由血行感染。如細菌經足癬皮膚破損處浸入淋巴管網分布的區域，此區域皮膚即出現紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現。成年人的丹毒好發于下肢和面部，尤其下肢多見；嬰兒多發于腹部。發于面部的丹毒中醫稱為“抱頭火丹”，發于腰腹部的丹毒稱為“纏腰火丹”，而發于下肢的就被稱為“流火”了。

流火的癥狀與治療

流火輕癥表現為局部紅腫，可局限于小腿或者足背，重癥患者可從足背、小腿直至大腿，并伴有同側腹股溝淋巴結腫大疼痛；輕癥患者局部微腫微紅，重癥患者皮色鮮紅、皮溫灼熱、腫脹明顯、疼痛劇烈，甚或伴有局部皮膚水皰、紫癜、壞死。

對于典型的流火發作臨床上不難鑒別，治療上也簡單明了，抗生素抗感染治療即可，需要注意的是應早期、足量應用抗生素，其中青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素。治療后，多數患者在一兩天內高熱即退，隨后下肢紅腫疼痛癥狀逐漸緩解。

但有部分患者在應用抗生素10余天甚至更長時間后，癥狀有所減輕，但局部紅腫、硬結仍難以消退，再繼續抗感染治療效果不佳。此時，多會求助于中醫治療。對于這種情況，中藥內服、中藥藥膏外敷、中藥外用熏洗等治療的確有效，但相比一發病就中西醫結合共同治療，勢必增加了治療時間和難度。而且對于反復發作的流火患者，在緩解期中醫治療可以減少發作次數，延長發作間隔期。可以進行全身調理，去除毒邪、增強體質，防病于未然。

流火需明鑒

實際臨床中，常有患者的表現不那么“一目了然”，容易引起誤診。比如僅發于足背的紅腫熱痛，常有患者已經抗感染治療一兩周但癥狀卻無明顯改善，這種情況可能是痛風性關節炎發作而并非流火。又比如發于小腿局部的紅腫熱痛，有些患者抗感染治療也無效，可能是血栓性靜脈炎引起的。再比如整個小腿腫脹疼痛，要與下肢深靜脈血栓鑒別。這些疾病因為不是細菌感染引起，因此抗感染治療效果不佳。

“流火”還須與痛風性關節炎相鑒別。痛風性關節炎是因為尿酸鹽沉積在關節內引起關節的無菌性炎癥，急性發作期癥狀有時與“流火”不易鑒別，此病的首要任務是緩解關節炎癥。常用非甾體類消炎止痛藥，若無效可選用秋水仙堿，或根據病情選用激素。此時配合中藥外敷、內服可明顯縮短治療時間，減少止痛片用量。對于痛風性關節炎輕癥患者，僅中藥外敷即可緩解癥狀。

“流火”還須與血栓性靜脈炎相鑒別，而且，臨床上“流火”時常與血栓性靜脈炎同時發病。患者多伴有下肢靜脈曲張，表現為局部紅腫硬結，疼痛程度輕重不一，可從輕觸痛到疼痛明顯影響睡眠。此病是因為淺靜脈中形成血栓引起的血管內無菌性炎癥，因此抗感染治療效果也不佳。對于血栓性靜脈炎，西醫無特效藥，中醫中藥治療的優勢明顯。同樣中藥外敷配合內服，療效顯著。

此外，下肢深靜脈血栓急性期也可表現為下肢腫脹疼痛，伴皮膚色紅、膚溫升高，此時抗感染治療不僅無效，還可能延誤病情，因而必須至專科規范診斷治療。

無論是哪種原因導致下肢紅腫疼痛，關鍵須辨明病因，明確診斷，因病施治，對癥下藥，才能取得良好的療效。結合中醫中藥口服、外用治療，往往能夠取得事半功倍的療效。

流火預后需保健

病愈后的預防保健不可少，否則流火容易反復發作，并且隨著發作次數增多，下肢浮腫會越來越嚴重，后期可形成“象皮腿”。因此要治療足癬、增強自身抵抗力，減少“流火”發作。

痛風性關節炎的防治，除了藥物治療，還要控制飲食，否則反復發作后發病的關節越來越多，并可形成痛風石，最終還會影響腎功能。

對于下肢靜脈曲張并發的血栓性靜脈炎患者的防治方法，則要標本兼治，治療下肢靜脈曲張，否則隨著疾病進展，還會出現其他并發癥，如皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍。皮膚若反復潰破、長期不愈，可形成“老爛腿”。