高原駐訓(xùn)官兵睡眠質(zhì)量調(diào)查與影響因素分析

孟旭陽(yáng)，張 巧，王 佳，熊 瑋，王麗華，馬 炬，韓 磊，羅旭東，王慧龍，趙潤(rùn)平，汪 濤△

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員一營(yíng)，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系行為醫(yī)學(xué)教研室，重慶400038；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶400038；4.中國(guó)人民解放軍77113部隊(duì)，四川德陽(yáng) 618400)

·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.036

高原駐訓(xùn)官兵睡眠質(zhì)量調(diào)查與影響因素分析

孟旭陽(yáng)1，2，張 巧1，王 佳2，熊 瑋3，王麗華3，馬 炬3，韓 磊3，羅旭東4，王慧龍4，趙潤(rùn)平3，汪 濤2△

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員一營(yíng)，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系行為醫(yī)學(xué)教研室，重慶400038；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶400038；4.中國(guó)人民解放軍77113部隊(duì)，四川德陽(yáng) 618400)

目的探討內(nèi)地官兵高原駐訓(xùn)期間睡眠質(zhì)量及其可能的影響因素。方法采用心理應(yīng)激自評(píng)問卷(PSET)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、疲勞癥狀自評(píng)量表、自編一般資料調(diào)查表對(duì)459名高原駐訓(xùn)官兵進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心理測(cè)評(píng)。結(jié)果(1)高原駐訓(xùn)官兵總體睡眠質(zhì)量均值為5.61±3.48，40.5%睡眠質(zhì)量較好，25.3%睡眠質(zhì)量較差，34.2%睡眠質(zhì)量一般。(2)睡眠質(zhì)量較差官兵的疲勞及心理應(yīng)激得分顯著高于睡眠質(zhì)量好的官兵(t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01)。(3)心理應(yīng)激、疲勞程度、自評(píng)演習(xí)信心程度、自評(píng)健康狀況與PSQI總分呈顯著正相關(guān)(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01)。(4)心理應(yīng)激、疲勞程度、自評(píng)演習(xí)信心程度和自評(píng)健康狀況進(jìn)入PSQI總分回歸方程，且預(yù)測(cè)變異量為36.1%。結(jié)論高原條件下駐訓(xùn)官兵的心理應(yīng)激狀況、疲勞程度影響睡眠質(zhì)量，官兵對(duì)演習(xí)的自信程度、健康狀況的評(píng)估也對(duì)睡眠產(chǎn)生積極的影響。

睡眠質(zhì)量；心理應(yīng)激；疲勞；高原軍人

良好的睡眠是軍人有效開展軍事活動(dòng)和維持身心健康的重要保證。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)作業(yè)、惡劣的環(huán)境、高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練等都會(huì)對(duì)軍人的睡眠產(chǎn)生不良影響。高原寒冷、低氧環(huán)境尤其影響軍人的睡眠。目前大多數(shù)相關(guān)研究主要針對(duì)高原駐地軍人，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期駐守者(時(shí)間在1年以上)可能因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧環(huán)境、應(yīng)激性生活事件、心理健康狀況等諸多因素導(dǎo)致睡眠狀況較差[1]。然而短期進(jìn)駐高原官兵的睡眠情況如何，受哪些因素影響，目前的相關(guān)研究較少[2]。本研究對(duì)赴高原外訓(xùn)的平原部隊(duì)官兵睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，分析可能的影響因素，為未來(lái)高原外訓(xùn)部隊(duì)睡眠相關(guān)的衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 抽取某部裝甲旅赴西藏參加高原演習(xí)的部分官兵為研究對(duì)象，排除既往有精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者,采取隨機(jī)抽樣方式，抽取4個(gè)營(yíng)，共計(jì)459名軍人。所有官兵本著自愿原則，并簽署知情同意書，研究方案符合倫理學(xué)要求。研究對(duì)象男410人(89.3%)，女49人(10.7%)；年齡17～36歲，平均(22.0±3.4)歲；軍齡1～16年，平均(3.7±3.2)年；士兵244人(53.2%)，士官199人(43.4%)，干部16人(3.5%)；學(xué)歷為初中94人(20.5%)，高中163人(35.5%)，中(大)專162人(35.3%)，本科及以上40人(8.7%)。

1.2調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查：包括健康狀況自評(píng)、對(duì)演習(xí)的自信程度以及一般人口學(xué)資料(年齡、性別、軍齡、籍貫、學(xué)歷等)。健康狀況自評(píng)1～5分別為“非常好”到“很不好”，對(duì)演習(xí)的自信程度自評(píng)1～5分別為“非常有信心”到“非常擔(dān)心”。(2)心理應(yīng)激自評(píng)問卷(psychological stress self-evaluation test，PSET)：包括10個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容均反映各種應(yīng)激癥狀，要求被調(diào)查者根據(jù)一周來(lái)的感受，采用3級(jí)評(píng)分(1表示從無(wú)；2表示有時(shí)；3表示經(jīng)常)，各條目之和轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)T，T≥70分說(shuō)明心理應(yīng)激明顯。問卷信度為0.76，效度較理想[3]。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]：由美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠專家Buysse編制，用于評(píng)價(jià)1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量。該量表由19項(xiàng)自評(píng)和5項(xiàng)他評(píng)條目組成，其中第19項(xiàng)自評(píng)條目和 5 項(xiàng)他評(píng)條目不計(jì)分，參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)因子，為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙。每個(gè)成分的評(píng)分計(jì)0～3分，累計(jì)分值即為睡眠質(zhì)量總分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分為0～21分，7分為劃界分，小于或等于7分為睡眠質(zhì)量好，大于7分為睡眠質(zhì)量差[5]。PSQI在國(guó)內(nèi)、外廣泛使用，中文版同樣具有良好的信度和效度。(4)疲勞癥狀自評(píng)量表(newly developed questionnaire for work related fatigue feelings，WRFFQ)：包括25個(gè)條目，分為5大項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，得分越高表明疲勞程度越嚴(yán)重。總分≤50分、51～75分、76～100分和≥101分，分別表示疲勞癥狀“稍微有點(diǎn)”、“有些明顯”、“相當(dāng)明顯”和“非常明顯”(信度為0.80)[6]。

1.3調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)心理測(cè)評(píng)的方式進(jìn)行，由兩名第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院專業(yè)人員負(fù)責(zé)實(shí)施，在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，以確保調(diào)查資料的準(zhǔn)確性。統(tǒng)一發(fā)放量表464份，剔除漏答、錯(cuò)答等無(wú)效量表，回收有效量表459份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用t檢驗(yàn)及回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1459名軍人PSQI總體情況分析 459名軍人PSQI總均分為(5.61±3.48)分，平均睡眠持續(xù)時(shí)間為7.97 h。以PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差，總分≤4分為睡眠質(zhì)量好，作為參考界值，有25.3%(116/459)睡眠質(zhì)量較差，40.5%(186/459)睡眠質(zhì)量較好，34.2%(157/459)睡眠質(zhì)量一般。依據(jù)進(jìn)藏演習(xí)官兵對(duì)高原適應(yīng)情況的自評(píng)情況，發(fā)現(xiàn)自評(píng)高原環(huán)境適應(yīng)較好的官兵(占76.7%)其PSQI總均分明顯低于不適應(yīng)組(5.34±3.36vs. 6.52±3.73，t=3.121,P<0.01)，與華東地區(qū)1 887名軍人相比，睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7](t=0.014，P>0.05)。但明顯低于450名高原常駐官兵(海拔4 000～4 500 m)[8]及98名進(jìn)藏(未超過(guò)3個(gè)月)官兵的睡眠質(zhì)量[9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=-2.202，P=0.028<0.05；t2=-22.145，P<0.01)。

2.2不同睡眠質(zhì)量官兵心理應(yīng)激、疲勞總分及各因子分比較 睡眠質(zhì)量差的官兵心理應(yīng)激、疲勞總分及各因子得分均高于睡眠質(zhì)量好的官兵，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同睡眠質(zhì)量官兵心理應(yīng)激、疲勞總分

a：P<0.01

2.3睡眠質(zhì)量與心理應(yīng)激、疲勞、自評(píng)演習(xí)信心程度、自評(píng)健康狀況相關(guān)分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙與心理應(yīng)激、疲勞、自評(píng)演習(xí)信心程度、自評(píng)健康狀況呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，睡眠效率與心理應(yīng)激、疲勞、自評(píng)演習(xí)信心程度呈正相關(guān)(P=0.038,0.048,0.032<0.05)，見表2。

表2 睡眠質(zhì)量與心理應(yīng)激、疲勞等的相關(guān)分析

a：P<0.05；b：P<0.01

2.4睡眠質(zhì)量影響因素的回歸分析 以樣本的PSQI總分為因變量，年齡、軍齡、是否是獨(dú)生子女、職別、學(xué)歷、演習(xí)自信程度、應(yīng)激總分、疲勞總分、自評(píng)健康狀況為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。在α=0.05水平下，應(yīng)激總分、疲勞總分、演習(xí)自信程度、自評(píng)健康狀況進(jìn)入了回歸方程。總方程的相關(guān)系數(shù)為0.60,決定系數(shù)R2為0.361。回歸方程為H(X)=0.289X1+0.822X2+0.070X3+0.481X4，回歸方程有效(F=64.013，P<0.01)，見表3。

表3 應(yīng)激、自評(píng)健康、疲勞及演習(xí)自信程度與睡眠質(zhì)量的回歸分析

3 結(jié) 論

各國(guó)軍方高度重視軍人群體的睡眠問題。來(lái)自美軍心理咨詢調(diào)查團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)官方報(bào)道指出，睡眠困擾是影響軍事安全與作戰(zhàn)效能的一個(gè)重要因素。睡眠質(zhì)量不好或睡眠時(shí)間不足等，容易導(dǎo)致軍人警覺性降低，在執(zhí)行任務(wù)中出現(xiàn)差錯(cuò)，尤其是一些復(fù)雜、高級(jí)的心理任務(wù)，如制定作戰(zhàn)計(jì)劃、執(zhí)行軍事行動(dòng)等，更易受到睡眠缺失的影響[10]。據(jù)國(guó)外一個(gè)精神健康咨詢小組的最近報(bào)道，有超過(guò)一半的士兵把執(zhí)行軍事任務(wù)的失敗歸因于睡眠不足。

本研究發(fā)現(xiàn)有25.3%的高原駐訓(xùn)官兵睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)在日間功能障礙(64.6%)、入睡困難(55.1%)、睡眠障礙(54.3%)和主觀感覺睡眠質(zhì)量差(50.8%)。表明內(nèi)地官兵在進(jìn)駐高原開展軍事訓(xùn)練近3個(gè)月后，主要的睡眠困擾表現(xiàn)在經(jīng)常感到困倦、做事精力不足，30 min內(nèi)不能入睡，夜間易醒或早醒、自覺睡眠質(zhì)量差等。但與進(jìn)藏不到3個(gè)月或1年以內(nèi)的官兵相比，本研究群體的總體睡眠質(zhì)量較好。可能原因是部隊(duì)實(shí)施了高原實(shí)訓(xùn)前的人員選拔，并且加強(qiáng)了本次參加高原外訓(xùn)官兵的高原衛(wèi)勤知識(shí)宣講，一定程度上增進(jìn)了參訓(xùn)官兵對(duì)高原環(huán)境良好的心理適應(yīng)性，對(duì)睡眠產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與疲勞、心理應(yīng)激、自評(píng)健康狀況以及對(duì)演習(xí)的自信程度呈顯著正相關(guān)，并且以上4個(gè)因子均進(jìn)入回歸方程，解釋36.1%的變異量。有研究[11-12]表明，睡眠質(zhì)量與疲勞有關(guān)，疲勞感增加會(huì)影響睡眠質(zhì)量。駐訓(xùn)官兵在歷經(jīng)近3個(gè)月的高原軍事訓(xùn)練后，身體困倦感、不快感等一系列疲勞癥狀增加，繼而對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。反之，睡眠質(zhì)量不高也會(huì)使身體的疲勞程度增加，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。而Biovatn等[13]的研究也表明,個(gè)體睡眠缺乏會(huì)導(dǎo)致疲勞。丁蓉等[14]報(bào)道參加非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)官兵的心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為緊張、疲勞等。本研究也發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的高原駐訓(xùn)官兵在演習(xí)訓(xùn)練過(guò)程中，有著較高的應(yīng)激水平和疲勞癥狀。同時(shí)來(lái)自于個(gè)體對(duì)自身健康狀況的肯定、演習(xí)的自信程度等，均對(duì)睡眠產(chǎn)生正性影響，因此，演習(xí)過(guò)程中對(duì)官兵身體健康的保障，士氣的鼓舞和良好心理狀態(tài)調(diào)適與引導(dǎo)，都能夠有效地改善并促進(jìn)參訓(xùn)官兵的睡眠質(zhì)量。

“使命行動(dòng)”高原聯(lián)合演習(xí)，有力地磨練了內(nèi)地參訓(xùn)部隊(duì)的特殊環(huán)境軍事作戰(zhàn)能力，同時(shí)也為我軍醫(yī)療衛(wèi)勤保障提出了新的要求。針對(duì)高原條件下參訓(xùn)官兵的睡眠、高原應(yīng)激等身心問題，部隊(duì)與某三甲醫(yī)院全方位推進(jìn)軍事演習(xí)與衛(wèi)勤保障的聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)合作，對(duì)參訓(xùn)部隊(duì)官兵開展了全維的醫(yī)學(xué)-心理-勤務(wù)保障，全程配備醫(yī)學(xué)專家、心理工作者、衛(wèi)勤保障人員隨時(shí)保障各種身心健康問題，通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講、心理講座與輔導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)健康狀況等，為參訓(xùn)官兵提供了強(qiáng)大的醫(yī)療后勤保障。本研究調(diào)查分析了參訓(xùn)官兵的睡眠問題，發(fā)現(xiàn)高原條件下參訓(xùn)官兵的心理應(yīng)激狀況、疲勞程度影響睡眠質(zhì)量，并且官兵對(duì)演習(xí)的自信程度、個(gè)人健康狀況的評(píng)估也對(duì)睡眠產(chǎn)生積極的影響，因此在高原駐訓(xùn)演習(xí)期間，需要注重官兵身體健康狀況，加大醫(yī)療-心理-后勤保障力度，科學(xué)管理官兵睡眠。

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Sleepqualitysurveyandinfluencingfactorsanalysisinofficersandsoldiersstationedandtrainedatplateau*

MengXuyang1，2,ZhangQiao1,WangJia2,XiongWei3,WangLihua3,MaJu3,HanLei3,LuoXudong4,WangHuilong4,ZhaoRunping3,WangTao2△

(1.StudentsBattalion1,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038;2.TeachingandResearchingSectionofMedicalPsychologicalBehaviorMedicine,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;3.SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;4.Troop77113ofPLA,Deyang,Sichuan618400,China)

ObjectiveTo investigate the sleep quality of inland military officers and soldiers stationed and trained at plateau and its possible influence factors.MethodsA total of 459 military officers and soldiers stationed and trained at plateau were performed the on site psychological assessment by adopting the psychological stress self-evaluation test(PSET),Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI),work related fatigue feelings (WRFFQ) and self compiled general data questionnaire.Results(1) The mean value of overall sleep quality in militaries stationed and trained at plateau was 5.61±3.48.40.5% of respondents had good sleep quality,25.3% had poor sleep quality and 34.2% had general sleep quality.(2)The fatigue and psychological stress scores in the militaries with poor sleep quality were significantly higher than those in the militaries with good sleep quality (t1=-10.70，t2=-9.68，P<0.01).(3)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status had significantly positive correlation(r=0.517，0.488，0.259，0.352，P<0.01).(4)The psychological stress,fatigue degree,confidence level of self-assessment health status entered the PSQI total score regression equation,moreover the predictive variation amount was 36.1%.ConclusionThe psychological stress status and fatigue level in the militaries at plateau affect the sleep quality,and the confidence degree and health status assessment of officers and soldiers on exercise also produce the active influence on sleep.

sleep quality;psychological stress;fatigue;plateau military

R338.63

A

1671-8348(2017)25-3571-03

2016-12-09

2017-06-24)

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院軍事預(yù)研基金(SWH2014JS01)；第三軍醫(yī)大學(xué)2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃(201590031006)。

孟旭陽(yáng)(1996-)，本科在讀，主要從事軍事心理學(xué)研究。

△通信作者，E-mail:twnwt@tmmu.edu.cn。