聯(lián)合介入技術(shù)在老年心血管病診療中的有效性與安全性

王曉冬 黃 平 趙學(xué)偉 李 興 張 坤 王 偉

(天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院,天津 300457)

聯(lián)合介入技術(shù)在老年心血管病診療中的有效性與安全性

王曉冬 黃 平 趙學(xué)偉 李 興 張 坤 王 偉

(天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院,天津 300457)

目的探討聯(lián)合介入技術(shù)在老年心血管病診療中的有效性與安全性。方法回顧性分析行心血管病介入治療的1 452例患者的臨床資料，根據(jù)年齡分為老年組(>65歲)677例與普通組(≤65歲)775例，比較兩組基礎(chǔ)疾病情況、聯(lián)合介入治療情況及單一和聯(lián)合介入治療成功率、并發(fā)癥率和病死率。結(jié)果老年組高血壓、冠心病、糖尿病和外周血管病患病率均高于普通組，先天性心臟病患者明顯低于普通組(均P<0.05)；老年組有聯(lián)合介入治療指征患者明顯多高普能組，實(shí)際行聯(lián)合介入治療患者明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組聯(lián)合介入亞組和單一介入亞組成功率、并發(fā)癥率、病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合介入技術(shù)在老年心血管病診療中的有效性與安全性值得肯定，對(duì)有聯(lián)合介入指征的老年患者應(yīng)行積極、謹(jǐn)慎的聯(lián)合介入治療措施，以提高老年心血管病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

聯(lián)合介入；心血管病

介入技術(shù)是心血管病最重要的治療方式〔1〕。老年患者往往有多種心血管疾病并存，常需要聯(lián)合介入治療〔2〕；另外老年心血管疾病患者常同時(shí)合并糖尿病、高血脂等慢性基礎(chǔ)性疾病，加大介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。本文擬分析聯(lián)合介入技術(shù)在老年心血管病診療中的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院2014年1月至2016年1月行心血管病介入治療的1 452例患者的臨床資料。入選者均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。根據(jù)患者年齡分為老年組(>65歲)677例與普通組(≤65歲)775例。老年組男421例，女256例；普通組男473例，女302例。

1.2方法 根據(jù)不同的疾病類型和患者情況進(jìn)行介入治療操作〔5〕。主要介入措施：(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)：治療冠心病的主要措施，在血管造影儀的引導(dǎo)下，通過(guò)特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，對(duì)狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行疏通；(2)射頻消融術(shù)CRA：將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的效果；(3)埋藏式心臟起搏器植入術(shù)：起搏器分為多種，大體上可分為治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器、心臟再同步化治療(CRT)和埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)；(4)先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)；(5)心臟瓣膜的介入治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)基礎(chǔ)疾病：包括合并高血壓、冠心病、糖尿病、外周血管病、心律失常、先天性心臟病等疾病。(2)聯(lián)合介入指征和實(shí)際進(jìn)行介入治療的例數(shù)。(3)聯(lián)合和單一介入治療的成功率、并發(fā)癥率和病死率：將老年組和普通組分為單一介入治療亞組和聯(lián)合介入治療亞組，比較4組介入治療的成功率、并發(fā)癥率和病死率。成功：術(shù)后至少維持半年無(wú)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥〔6〕；并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn)因介入治療操作而產(chǎn)生的不良反應(yīng)〔7〕；病死、術(shù)后半年內(nèi)因相關(guān)疾病而導(dǎo)致的死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組基礎(chǔ)疾病比較 兩組心律失常患病率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；老年組高血壓、冠心病、糖尿病和外周血管病患病率均明顯高于普通組，先天性心臟病發(fā)生率明顯低于普通組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組有聯(lián)合介入指征和實(shí)際行聯(lián)合介入比較 老年組有聯(lián)合介入治療指征患者〔632例(93.35%)〕明顯多高普通組〔501例(64.45%)〕，實(shí)際行聯(lián)合介入治療的患者(63.45%)明顯低于普通組(95.01%)(χ2=173.715,159.161；均P=0.000)。

表1 兩組基礎(chǔ)疾病比較〔n(%)〕

2.3兩組聯(lián)合和單一介入的成功率、并發(fā)癥和病死率比較 老年組及普通組聯(lián)合介入亞組和單一介入亞組成功率、并發(fā)癥、病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組聯(lián)合和單一介入亞組成功率、并發(fā)癥和病死率比較〔n(%)〕

3 討 論

老年人血管大多發(fā)生老化，藥物治療往往難以逆轉(zhuǎn)，甚至難以控制病情。介入治療作為心血管疾病迅速、有效的治療手段，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。但是介入治療是有創(chuàng)操作，臨床醫(yī)師多認(rèn)為老年患者的耐受性較差，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，因此介入治療應(yīng)用于老年心血管疾病患者多受到限制〔8〕。

本研究結(jié)果說(shuō)明老年患者機(jī)體一般素質(zhì)差，易同時(shí)合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病。在介入治療時(shí)，應(yīng)積極采取謹(jǐn)慎、合理的治療措施，改善老年患者心血管狀態(tài)非常必要。

進(jìn)一步分析表明，臨床上對(duì)有指征的患者進(jìn)行聯(lián)合治療的措施不夠積極，也可能與部分老年患者及家屬擔(dān)心自身耐受性問(wèn)題而拒絕行聯(lián)合介入治療有關(guān)。曹玉林等〔9〕研究認(rèn)為，對(duì)有聯(lián)合介入治療指征的老年患者，應(yīng)發(fā)揮影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)，多利用雙源128層CT技術(shù)檢查冠狀動(dòng)脈成像情況，運(yùn)用血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)〔10〕在臨床上指導(dǎo)PCI治療，合理選擇治療方式，能提高手術(shù)效果及安全性。

另外本研究結(jié)果表明，老年和聯(lián)合介入兩項(xiàng)因素均不影響介入治療的有效性和安全性。但術(shù)前應(yīng)給予阿托伐他汀類降脂、調(diào)脂類藥物〔11〕和替格瑞洛類降低血小板聚集藥物〔12〕，以降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生。

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2盧才義，王士雯，魏 璇，等.老年心血管病聯(lián)合介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2003；2(3)：177-81.

3Boulanger M，Cameliere L，F(xiàn)elgueiras R，etal.Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting：systematic review and meta-analysis 〔J〕.Stroke，2015；46(10)：2843-8.

4Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，etal.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology(ESC)〔J〕.Eur Heart J，2008；29(18)：2276-315.

5杜 偉，龐長(zhǎng)河，薛亞軻，等.美國(guó)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)《大面積腦梗死治療指南(2015)》解讀〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016；15(1)：2-5.

6趙 蓓，劉利峰，劉瑛琪，等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)1年隨訪LDL-C控制及他汀使用情況：與新指南的距離〔J〕.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014；6(5)：577-9，583.

7何培源，楊躍進(jìn)，喬樹(shù)賓，等.老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期出血與術(shù)后1年預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志，2015；43(1)：26-30.

8熊旭光，唐其柱，劉文衛(wèi).阿托伐他汀用于老年冠心病強(qiáng)化降脂的有效性及安全性研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；20(10)：1337-9.

9曹玉林，王 瑩，賈玉柱，等.雙源128層CT自動(dòng)毫安低管電壓技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015；17(1):115-6.

10沈志明，劉襯云，陳 軍，等 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者中的作用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(24)：5378-9.

11Bittencourt MS，Hulten EA，Murthy VL.etal.Clinical outcomes after evaluation of stable chest pain by coronary computed tomographic angiography versus usual care：a meta-analysis 〔J〕.Cire Cardiovasc Imaging，2016；9(4)：e004419.

12鄒行斌，黃 鶴.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年高血壓患者血管彈性功能及心肌細(xì)胞凋亡的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；21(9)：1297-8，1301.

〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R54

A

1005-9202(2017)19-4788-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.043

天津市衛(wèi)計(jì)委課題(No.2015KZ010)

王曉冬(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病研究。