化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死療效觀察

朱 濤

開封市中醫院老年病科，河南 開封 475000

·論著 臨床診治·

化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死療效觀察

朱 濤

開封市中醫院老年病科，河南 開封 475000

目的 分析氣虛血瘀型腦梗死患者采用化瘀疏通方治療的效果及對患者神經功能、腦血流灌注量的影響。方法 選取開封市中醫院收治的氣虛血瘀型腦梗死362例，隨機分為治療組、常規組各181例，常規組為常規西藥治療，治療組在常規組基礎上使用化瘀疏通方治療，比較2組的神經功能缺損評分、腦血流灌注量、日常生活能力、中醫證候積分。結果 治療組治療后的中醫證候積分降低，明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后的CBF、CBV水平增高，MTT、TTP降低，改善效果顯著，與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組神經功能缺損評分下降，日常生活能力提升，與常規組比較分值更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床對氣虛血淤型腦梗死病患予以化瘀疏通方治療，能改善患者腦血流灌注量，降低神經功能缺損程度，值得臨床推廣。

腦梗死；氣虛血瘀；神經功能；化瘀疏通

腦梗死具有致殘率、復發率、病死率高的特點，患者多伴有肢體功能障礙表現，大多因皮質脊髓束受到損傷所誘發，該病在中老年群體中發生率高，傳統中醫學將這類患者納入“中風”范疇，中醫辨證以氣虛血瘀型病患居多[1]。針對氣虛血瘀型腦梗死病患，以往臨床采用常規西藥治療，效果并不理想，中醫學認為，該病當以通絡、活血、益氣為主[2]。為改善氣虛血瘀型腦梗死患者病情，本院擬在常規西藥治療基礎上采用化瘀疏通方治療，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-11—2016-11于開封市中醫院就診的362例氣虛血瘀型腦梗死患者為研究對象，隨機分為常規組與治療組各181例。常規組(常規西藥治療)女88例，男93例，年齡52～80(67.49±5.31)歲。治療組(常規治療+化瘀疏通方)女87例，男94例，年齡51～80(66.87±4.16)歲。2組病患均于發病后48 h內入院，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選與排除標準 入選標準：患者均符合《中風病診斷與療效評定標準》[3]中的診斷標準，經影像學檢查確診；對所研究藥物無禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統疾病；合并重要臟器功能衰竭；意識障礙；非氣虛血瘀型腦梗死；不愿參與研究。

1．3 治療方法 常規組采用350 mg血栓通注射液(Z44023082，廣東遠大藥業有限公司)+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d；取0.5 g胞二磷膽堿鈉注射液(H53020287，大理藥業股份有限公司)+100 mL生理鹽水靜滴，1次/d；取100 mg阿司匹林腸溶片(H61022718，華東醫藥博華制藥有限公司)口服，1次/d；并給予控制血壓、甘露醇、改善腦細胞代謝等對癥治療。

治療組在常規組基礎上采用自擬化瘀疏通方治療，處方：甘草6 g，雞血騰10 g，當歸12 g，絲瓜絡10 g，天竺黃6 g，桑寄生15 g，紅花12 g，全蝎3 g，牛膝15 g，炒僵蠶15 g，木香9 g。用開水煎煮后，取300 mL藥液分2次口服，每日1劑。2組患者均治療1個月，觀察療效。

1．4 觀察指標與評估標準 觀察患者中醫證候積分、腦血流灌注量、神經功能缺損評分及日常生活能力。

1．4．1 中醫證候積分：評估內容包括氣短乏力、半身不遂、面色蒼白、口舌歪斜，根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]予以評估。

1．4．2 神經功能缺損評分[5]：利用NIHSS量表(美國國立衛生研究院卒中量表)進行評估，測定內容包括上下肢運動、意識水平、構音障礙、肢體共濟協調等，分值越高，說明神經功能越差，缺損越嚴重。

1．4．3 腦血流灌注量：利用CT灌注成像觀察患者的TTP(對比劑峰值時間)、MTT(腦血流平均通過時間)、CBV(腦血流容積)、CBF(腦血流量)。

1．4．4 日常生活能力：采用Barthel指數量表(日常生活能力量表)評估，內容包括洗澡、穿衣、進食等，分值為0～100分，分值越高表明生活質量越好。

2 結果

2．1 2組中醫證候積分比較 2組治療前的半身不遂、氣短乏力、口舌歪斜等中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組各項積分下降，明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫證候積分比較分)

2．2 2組腦血流灌注量比較 治療前，2組MTT、TTP、CBV與CBF指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組MTT、TTP下降，CBF、CBV上升，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦血流灌注量對比

2．3 2組NIHSS評分及ADL評分比較 2組治療前NIHSS評分及ADL評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療15 d、30 d后，治療組NIHSS評分顯著降低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組ADL分值明顯提升，且高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組NIHSS評分及ADL評分比較分)

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，患者因血液通路受阻，從而引起腦部供血，導致大腦組織受損，影響中樞神經功能，降低肢體運動能力[6]。中醫將腦梗死納入“中風”范疇，癥狀表現包括意識障礙、肢體麻木、口舌歪斜等，以氣虛血瘀型最常見。研究表明[6]，氣虛血瘀型腦梗死患者存在腦血流灌注量異常，腺苷會導致腦組織CBF上升，而病灶處CBF則降低，表明正常組織與病灶處CBF存在差異。腦血流灌注量的異常狀態會加重患者病情，不利于改善神經功能缺損狀態，患者的日常生活能力也會受較大影響。雖然常規西藥治療能在一定程度上緩解患者病癥，但總體療效欠佳，神經功能改善效果不理想。

現代中醫學理論認為，氣虛血瘀型腦梗死是因氣血逆亂、陰陽失調所致，治療目的在于使氣血暢通，改善患者神經功能缺損程度[7]。化瘀疏通方包含多味中藥，包括紅花、當歸、木香、絲瓜絡、全蝎、甘草、天竺黃、雞血藤、紅花、桑寄生等。現代藥理研究表明，紅花具備擴張血管、抗血凝功能，當歸能發揮抗血栓作用，在氣虛血瘀型腦梗死治療中適用[8]。木香屬于行氣、理氣藥，可調中導滯、行氣止痛；絲瓜絡味甘，可祛風通絡、清熱止血[9]；全蝎在半身不遂、偏正頭痛、中風口歪治療中適用，對多種病毒有抑制作用，可平肝熄風；天竺黃可抗炎鎮痛、涼心定驚；雞血藤可舒筋活絡、活血補血，在血虛萎黃、麻痹癱瘓等病癥中適用；桑寄生味苦甘，可強筋骨、補肝腎；炒僵蠶味辛咸，可化痰散結、祛風止痛；甘草對諸藥有調和作用[10-11]。

化瘀疏通方中多味中藥合用，可進一步改善氣虛血瘀型腦梗死患者的病情，有效調節機體功能，使局部微循環改善。該藥方還具備腦保護作用，能提升患者的運動功能與日常生活能力，減輕神經功能缺損程度。本研究顯示，治療組在常規西藥基礎上采用化瘀疏通方治療后，患者的中醫證候積分顯著降低，與使用西藥治療的常規組相比，積分下降更明顯，表明治療組患者的癥狀改善效果更確切。另外，經治療后，治療組的腦血流灌注量改善，CBF、CBV與用藥前相比增高，MTT、TTP降低，效果優于常規組。治療組治療后神經功能缺損評分呈下降趨勢，且低于常規組，表明治療組改善效果較常規組更顯著。治療后2組患者日常生活能力發生明顯變化，治療組日常生活能力評分高于常規組。因此，化瘀疏通方能改善氣虛血瘀型腦梗死患者的癥狀，糾正腦血流灌注量異常狀態，使神經功能缺損減輕，提升日常生活能力，值得臨床推廣。

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[2] 馮容，張欣，陳永斌．龍蛭湯對氣虛血瘀證急性腦梗死患者的臨床療效及作用機制研究[J]．中國中西醫結合急救雜志，2016，23(3)：225-227．

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[4] 郭敏，李奎臣．益氣通脈湯治療腦梗死急性期氣虛血瘀證的臨床療效觀察[J]．中藥藥理與臨床，2015，31(3)：153-154．

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(收稿2017-05-12)

責任編輯：王喜梅

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0082-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.027

朱濤(1972—)，碩士，副主任醫師。研究方向：神經科疾病的基礎與臨床研究。Email：ztwym999@126.com