開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素及臨床干預

程 艷

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

·論著 護理園地·

開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素及臨床干預

程 艷

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的 探討開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素，并提出臨床干預措施，以降低神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率。方法 選取2015-01—2016-11在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院行開顱手術的患者234例，回顧性分析所有患者的臨床資料，按照術后是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染分為實驗組41例和對照組193例，分析神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素及臨床干預措施。結果 通過對2組潛在危險因素對比發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術時間≥4 h、放置引流管、術前未預防性應用抗生素、≥2次手術、術中發(fā)生腦脊液漏及實施腦室體外引流術有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術時間、留置引流管、術中腦脊液漏、腦室體外引流術是開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素，術前預防性應用抗生素是保護因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素主要有年齡>60歲、手術時間≥4 h、放置引流管、手術次數(shù)≥2次、術前未預防性應用抗生素、術中發(fā)生腦脊液漏及實施腦室體外引流術。通過術前加強營養(yǎng)、增加患者身體抵抗力、預防性應用抗生素、術中嚴格執(zhí)行無菌原則、術后嚴密監(jiān)測病情變化等降低開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染可進行控制顱內感染、心理護理、保持大便通暢及五官護理等降低神經(jīng)系統(tǒng)感染的病死率。

開顱手術；神經(jīng)系統(tǒng)感染；危險因素

神經(jīng)系統(tǒng)感染為開顱術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率2.0%～18.0%[1]。因多數(shù)抗生素無法通過血腦屏障，治療神經(jīng)系統(tǒng)感染時有較大難度[2]。本研究對開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素進行分析，為降低開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2016-11在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院行開顱手術的患者234例，排除有免疫缺陷疾病者、近6個月內服用免疫抑制劑者、臨床資料不完整者。回顧性分析所有患者的臨床資料，按術后是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染分為實驗組41例和對照組193例，實驗組中男27例，女14例；主要手術原因：顱內腫瘤12例，腦出血18例，顱腦外傷11例。對照組男129例，女64例；手術原因：顱內腫瘤56例，腦出血87例，顱腦外傷50例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標準 神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標準：(1)腦脊液細菌培養(yǎng)陽性2次以上且為同一菌株可確診；(2)有體溫上升、頸強直、腦膜刺激征臨床表現(xiàn)，排除其他病因，且腦脊液檢查示，白細胞計數(shù)>1×107個/L，蛋白含量>450 mg/L，糖定量<2.5 mmol/L也可確診[3]。

1．3 方法 回顧性分析2組患者的臨床資料，包括年齡、手術時間、麻醉方式、引流管留置、術前是否預防性應用抗生素、術后是否應用激素，以及手術次數(shù)、術中腦脊液漏、腦室體外引流術等。

1．4 統(tǒng)計學分析 應用軟件SSPS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組潛在危險因素分析 通過對2組危險因素對比發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術時間≥4 h、放置引流管、未術前預防性應用抗生素、手術次數(shù)≥2次、術中發(fā)生腦脊液漏及實施腦室體外引流術有關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組潛在危險因素分析 [n(%)]

2．2 多因素分析 多因素分析發(fā)現(xiàn)，手術時間、留置引流管、術中腦脊液漏、腦室體外引流術是開顱手術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素，術前預防性應用抗生素是保護因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 開顱術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的多因素分析

3 討論

臨床上神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率相對較低，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)的外側有顱骨、頭皮、血腦屏障等作為保護，大多數(shù)細菌無法通過血腦屏障到達腦組織實質。一旦行開顱手術，神經(jīng)系統(tǒng)保護屏障受到破壞，極易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染；腦組織的自身免疫反應弱于其他組織，對病原菌的抵抗能力差，且手術對患者來說是一項應激源，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率增加[4-5]。一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染，如不能及時治療，則可能危及患者的生命。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生與>60歲老年人、手術時間≥4 h、放置引流管、術前未預防性應用抗生素、手術次數(shù)≥2次、術中發(fā)生腦脊液漏及實施腦室體外引流術有關，與麻醉方式及術后應用激素無關。(1)年齡。隨著年齡的增加，患者的抵抗力下降，新陳代謝降低，且手術對患者身體造成一定的損傷，當受到致病菌的侵襲時，患者的免疫反應不能及時作出應答，給致病菌的繁殖提供了一定的條件，從而造成感染的發(fā)生。(2)手術時間。開顱手術的時間較長，手術區(qū)域暴露時間越長，且切口周圍區(qū)域有缺血、缺氧性損傷，極易受到手術室空氣中細菌的侵襲，從而導致感染。(3)放置引流管。引流管與皮膚的接觸處極易發(fā)生細菌的入侵，雖放置引流管時進行了連接處的消毒處理，但此處仍有部分暴露于空氣中，不能完全阻止細菌的侵襲，且細菌可通過引流管進入顱內，在顱內繁殖，誘發(fā)感染[6]。(4)腦脊液漏。有腦脊液漏的患者一般情況下存在頭皮下積液，能夠使腦膜縫合不嚴密的小漏口相通，從而對局部的代謝造成一定影響，降低局部腦脊液循環(huán)速度，導致腦脊液中蛋白質水平升高，更加有利于細菌的繁殖[7]。(5)腦室體外引流術。此項操作造成神經(jīng)系統(tǒng)感染增加的原因主要是術前準備不嚴格，術中未嚴格執(zhí)行無菌操作，或腦室注藥、沖洗等操作不恰當[8]。(6)術前預防性應用抗生素是一種保護性措施，手術導致患者的身體抵抗力下降，術前應用抗生素能夠提高機體免疫力，避免感染的發(fā)生。

通過對上述危險因素進行分析，臨床干預對策如下：(1)飲食護理。術前應加強營養(yǎng)，入院后對患者的身體狀況進行綜合評估，在了解患者身體狀況的同時，依據(jù)患者的飲食習慣，制定一套合理的飲食方案，加強患者的營養(yǎng)，增強身體抵抗力。(2)術中嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術環(huán)境進行消毒，術后嚴密縫合，盡量避免留下死腔，術后進行加壓包扎時，對局部有皮下積液者，加強加壓包扎效果，避免腦脊液漏的發(fā)生，并保持引流管的通暢。(3)術后常規(guī)。囑患者臥床休息，取患側臥位，抬高床頭15°～30°，處于頭高腳低位；觀察瞳孔及意識狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理；發(fā)熱患者需進行物理降溫，必要時給予藥物降溫。病房內保持適宜的溫度和濕度。(4)心理護理。向患者介紹疾病的相關知識，其能夠積極主動配合治療；做好患者家屬的思想工作，確保其積極配合診療工作，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。(5)控制顱內感染。頭應偏向漏側，避免堵塞，囑患者不可用力咳嗽，并給予抗生素。(6)五官護理。高熱患者口腔分泌物多、口腔干燥，且長期應用抗生素會增加口腔感染的概率[9]。應定時進行口腔護理，預防口腔感染。(7)保持大便通暢。給予清淡、易消化的食物，也可適量沖服蜂蜜水；有便秘者可應用開塞露或緩瀉劑。

[1] 郭孝龍，周江朝，程小兵．老年患者開顱手術后神經(jīng)系統(tǒng)感染相關因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(8)：1 985-1 986．

[2] 胡鈞濤，呂艷霞，王輝，等．神經(jīng)外科開顱手術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：33-34．

[3] 姚凱華，孫輝，孫永，等．老年患者開顱手術后神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因[J]．中國老年學雜志，2013，33(15)：3 779-3 780．

[4] 陳德，黎亮，楊俊，等．腰大池持續(xù)引流并鞘內注藥治療開顱術后顱內感染26例臨床分析[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4)：183-184．

[5] 曾亞珍，肖曉玲．開顱手術院內感染的相關危險因素及護理對策分析[J]．廣東微量元素科學，2016，23(1)：54-57．

[6] 陳小貞，張靈緋．開顱術后顱內感染相關因素的分析與對策[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(9)：1 805-1 806．

[7] 張美彪，王列，羅科輝，等．開顱患者術后顱內感染相關因素分析與干預措施[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(3)：589-590．

[8] 盧珊，孟祥英．手術室干預對降低開顱術后顱內感染的作用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：71-72．

[9] 練曉文，侯春艷，游恒星，等．開顱術后顱內感染的相關因素探討及對策[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(4)：197-200．

(收稿 2017-03-14)

責任編輯：夏保軍

Risk factors and clinical intervention of neurological infection after craniotomy

Cheng Yan

Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the risk factors of neurological infection after craniotomy，and to propose clinical intervention measures to reduce the incidence of nervous system infection．MethodsA total of 234 patients underwent craniotomy from January 2015 to November 2016 in Pingmei Shenma Medical Group General Hospital were retrospectively analyzed．The clinical data of all patients were analyzed retrospectively．The patients were divided into experimental group (41 cases) and control group (193 cases)，and the risk factors of neurological infection and clinical intervention measures were analyzed．ResultsThe occurrence of nervous system infection was significantly related to the elderly over 60 years old，the operation time ≥4 hours，drainage tube application and the use of preventive antibiotics(P<0.05)．By using the multivariate analysis，operation time，drainage tube indwelling，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage were the independent risk factors for neurological infection after craniotomy，and the preoperative preventive application of antimicrobial agents was the protective factor．ConclusionThe risk factors of neurological infection after craniotomy are over 60 years old，more than 4 hours operation，the drainage tube application，twice or more operations，absence of antibiotics before operation，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage．Strengthening the nutrition before surgery can increase the patient’s immunity．Preventive usage of antimicrobial drugs，strict implementation of the principle of sterility and monitoring of changes of condition after surgery can reduce nervous system infection after craniotomy．In the event of neurological infection，controlling the intracranial infection，application of psychological care，keeping the bowls open and giving facial care can reduce the mortality rate of nervous system infection．

Craniotomy；Nervous system infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)17-0104-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.035

程艷(1981-)，女，本科，主管護師。研究方向：危重患者的護理管理。Email：616678706@qq.com