膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 內分泌科,上海,200125)

膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者血脂分析

沈飛云,吳培紅,董 瑩,周 峘,陶 弢

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 內分泌科,上海,200125)

膿毒癥;多器官功能障礙綜合征;血脂;預后

膿毒癥是由創傷、大面積燒傷、炎癥損傷以及組織缺血等一系列損傷因素造成的全身炎癥反應綜合征[1],臨床常表現為體溫過高或過低、心率及呼吸加快等，常引起機體功能障礙，若損傷因素持續存在，會導致相繼并發一個以上系統或(和)器官的急性功能障礙或衰竭[2-3],最終可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)。MODS患者最先出現各種代謝異常，最常見的就是糖原消耗葡萄糖利用障礙，蛋白質分解加速合成減慢導致負氮平衡，而脂代謝障礙也與危重病有一定的關系[4-5]。危重病急性生理學與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)系統可以很好地對患者嚴重程度進行評估，血清膽固醇水平可以反映炎癥條件下的機體代謝情況[6-7]。本研究探討膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者的血脂變化及其預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月本院的102例膿毒癥合并MODS患者為實驗組，收集同期入院的102例體檢患者為對照組。實驗組患者均滿足人衛社第8版《內科學》[8]中關于膿毒癥合并MODS的診斷標準，出現≥2個以上臟器功能不全，并排除嚴重慢性心、腦、肺、腎器質性病變者，接受放射或化學治療的腫瘤患者及原發性免疫缺陷病患者，并經實驗室檢查與臨床確診。排除具有家族性高脂血癥、肝臟病和腎臟病患者[9-10]。所有患者近 6個月未服用對血脂代謝有影響的藥物。實驗組男50例，女52例，年齡26～61歲，平均年齡(41.6±3.9)歲，體質量47～62 kg,平均體質量(56.2±6.5) kg;對照組男51例，女51例，年齡26～67歲，平均年齡(43.7±3.5)歲，體質量41～64 kg,平均體質量(59.1±3.8) kg。2組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

血脂水平測定:抽取血液，于室溫下離心機中速離心，抽取上清液，采用全自動酶標儀生化分析酶法測定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。

1.3 檢測方法[11-12]

APACHE Ⅱ評分包括3個部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分,APACHE Ⅱ評分的理論最高值為71分，將MODS患者入院后24 h內最低水平的參數作為評分用變量值，采用危重疾病評分系統計算患者的APACHE Ⅱ值。根據以下公式計算預期病死率，病死率指住院病死率而非ICU病死率,ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE Ⅱ評分×0.146) + (0.603,若為急診手術) + (診斷分類系數)，其中R為預期病死率，對實驗組患者再次分組，將預期病死率大于50%的患者設為高危組，其余設為低危組。

1.4 統計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數據，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差表示。TG、TC水平比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組TG、TC分別為(0.92±0.14)、(2.26±0.25) mmol/L,顯著低于對照組的(1.52±0.25)、(4.12±0.31) mmol/L(P<0.01)。實驗組LDL-C、HDL-C水平分別為(2.72±0.34)、(0.62±0.12) mmol/L,顯著優于對照組的(1.41±0.24)、(1.44±0.28) mmol/L(P<0.01)。高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01)。見表1。

表1 高危組與低危組血脂水平比較 mmol/L

與低危組比較,**P<0.01。

3 討 論

在膿毒癥合并MODS患者中，除了感染性損傷因素以外，常常合并多種損傷刺激因素。應激狀態中，三大營養物質代謝紊亂，體液中脂類物質在腺苷酸環化酶的作用下發生水解，產生ATP,為早期應激狀態提供能量，這就使脂類物質水平下降[13]。膿毒癥合并MODS患者的器官功能障礙，血漿蛋白合成下降，肝臟蛋白合成能力下降及失血消耗蛋白，導致了血液中脂蛋白大量減少，而TC水平的高低主要取決于LDL-C和HDL-C的水平,TC參與了細胞膜構成與功能發揮，也是多種類固醇激素和維生素的基本原料[14],而TC的下降勢必導致細胞功能障礙及器官功能障礙。LDL-C可以攜帶膽固醇進入人體動脈壁細胞，是動脈損傷因素之一，膿毒癥合并MODS患者應急狀態下LDL-C的升高可能與損傷相關，以上多種脂代謝紊亂與器官功能不全的嚴重程度互為因果[15-16]。

多種類固醇激素和維生素基本原料由TC構成，故TC的降低直接導致了細胞膜構成與功能發揮障礙,TC降低提示患者存在功能障礙[17];實驗組HDL-C水平顯著低于對照組,LDL-C水平顯著高于對照組(P<0.01),可見膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者應急狀態下LDL-C的升高可能與損傷相關[18];高危組患者TC、TG、HDL-C水平顯著低于低危組,LDL-C水平顯著高于低危組(P<0.01),表明膽固醇指標與病情以及預后關系密切。總之，膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平與預后有關。

[1] 李遠華,宋秀嬋,戚應靜,等.血漿降鈣素原濃度水平測定在膿毒血癥中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(15):155-157.

[2] 樊淩華.高容量血液濾過治療膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征效果分析[J].武警醫學院學報,2011,20(8):625-627.

[3] 楊頌華.高容量血液濾過在膿毒癥并發多器官功能障礙綜合征中的應用[J].內科急危重癥雜志,2011,17(2):100-101.

[4] Duran-Bedolla,Josefina,de Oca-Sandoval,et al.Sepsis,mitochondrial failure and multiple organ dysfunction[J].Clinical and Investigative Medicine (Online),2014,37(2):E58-63.

[5] 喻文.肝素結合蛋白檢測可提高急診對嚴重膿毒癥導致器官功能障礙的預測水平[J].中華危重病急救醫學,2016,28(2):152-152.

[6] 張篤飛,林濤,馬志超.血清PCT水平和APACHEⅡ評分在評估膿毒癥患兒預后中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(16):58-60.

[7] Surender Rajasekaran,Katherine Kruse,Karen Kovey,et al.Therapeutic Role of Anakinra,an Interleukin-1 Receptor Antagonist,in the Management of Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis/Sepsis/Multiple Organ Dysfunction/Macrophage Activating Syndrome in Critically Ill Children[J].Pediatric Critical Care Medicine,2014,15(5):401-408.

[8] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:297-368.

[9] 喻文.膿毒癥相關多器官功能障礙綜合征的表征[J].中華危重病急救醫學,2015,27(6):524-524.

[10] 王志華,齊欣,王改,等.小兒膿毒癥血清sE-選擇素、IL-6檢測的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(1):75-78.

[11] Shu-Min Lin,Fu-Tsai Chung,Chih-Hsi Kuo,et al.Circulating Angiopopietin-1 Correlates With the Clinical Course of Multiple Organ Dysfunction Syndrome and Mortality in Patients With Severe Sepsis[J].Medicine,2015,94(20):e878-e878.

[12] 劉先奇.纖溶酶原激活物抑制劑1基因4G/SG多態性與肺炎引起的嚴重膿毒癥患者多器官功能障礙及休克發生密切相關[J].中國危重病急救醫學,2010,22(8):509-509.

[13] 喻文.肺靶向干擾RNA抑制血管生成素-2可改善膿毒癥多器官功能障礙和死亡[J].中華危重病急救醫學,2014,26(9):619-619.

[14] 陳志樂,梁萍,康福新,等.CRP和PCT在膿毒癥繼發的多器官功能障礙綜合征中表達意義[J].中國地方病防治雜志,2016,31(11):1305-1305.

[15] 高潔,孔令博,劉斯.血必凈注射液治療膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華危重病急救醫學,2015,27(6):465-470.

[16] 王鵬.金屬蛋白酶-9及其抑制因子-1在膿毒癥致多器官功能障礙綜合征中的作用[J].中華急診醫學雜志,2012,21(8):927-928.

[17] 林志龍(編譯).免疫球蛋白治療膿毒癥引起的多器官功能障礙綜合征的回顧性分析[J].中國危重病急救醫學,2012,24(10):611-611.

[18] 王合金,謝江霞,陽書坤.血小板計數和降鈣素原在預警膿毒癥致多器官功能障礙綜合征中的意義[J].臨床急診雜志,2014,15(4):214-216.

R 631

A

1672-2353(2017)17-214-02

10.7619/jcmp.201717080

2017-03-16

上海市衛計委青年項目(20144Y0194)

陶弢