鹽酸達克羅寧膠漿用于燒傷換藥鎮痛的效果分析

戴 強,施文娟,徐琦量,陳曉明

(江蘇省溧陽市人民醫院 燒傷整形科,江蘇 溧陽,213300)

鹽酸達克羅寧膠漿用于燒傷換藥鎮痛的效果分析

戴 強,施文娟,徐琦量,陳曉明

(江蘇省溧陽市人民醫院 燒傷整形科,江蘇 溧陽,213300)

鹽酸達克羅寧膠漿;燒傷;換藥鎮痛

燒傷一般是因化學、物理等因素導致的組織損傷，其損傷部位是痛覺感受器最為密集的皮膚及其皮下組織[1]。對于Ⅱ度燒傷的患者，采取表面麻醉藥物鎮痛，可很好地緩解疼痛感。本研究探討鹽酸達克羅寧膠漿用于燒傷換藥鎮痛的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的60例Ⅱ度燒傷患者，將其隨機分為研究組和對照組各30例。對照組男18例，女12例，年齡18～66歲，平均(45.7±5.7)歲，燒傷面積8%～20%,平均(14.7±2.5)%;研究組男17例，女13例，年齡19～65歲，平均(44.3±5.2)歲，燒傷面積9%～20%,平均(14.3±2.2)%。

1.2 方法

對照組給予0.5%利多卡因，在揭去患者創面輔料后，進行噴灑外用，待外用10 min后開始換藥，換藥材料使用的是醫用硅酮凝膠。研究組換藥前給予鹽酸達克羅寧膠漿(批準文號:國藥準字H42150302;生產企業:揚子江藥業集團有限公司)，在揭去患者創面輔料后，用該藥物在患處創面涂抹，待外用10 min后可行創面換藥，換藥材料使用的是醫用硅酮凝膠。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組換藥前、拆除創面敷料時、使用表面麻醉劑10 min后、換藥時、換藥10 min后及換藥后30 min的疼痛評分，以VAS法評估各時間點的疼痛評分。觀察患者應激反應，在換藥前后10 min采集患者靜脈血8 mL,測定皮質醇濃度及檢測血糖值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.0軟件分析，計數資料[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組使用表面麻醉劑10 min后、換藥時、換藥10 min后、換藥后30 min的疼痛評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。研究組換藥后的血糖、皮質醇水平及對照組換藥后的血糖水平與同組換藥前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉前及藥物使用后各時間點的疼痛評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組換藥前后應激指標比較 mmol/L

與換藥前比較,*P<0.05)。

3 討 論

近年來，以多模式鎮痛達到平衡鎮痛的相關研究越來越多，也越來越受到重視。給予燒傷患者創面噴灑表面麻醉藥約3～5 min,其疼痛感顯著減輕，甚至消失，在對創面進行換藥時便不會感到疼痛[2]。其機制為麻醉藥直接噴灑在創面，能夠直接作用于創面，進而會提高神經纖維的興奮閾，從而阻斷了痛覺神經纖維的神經沖動，以產生止痛作用[3]。鹽酸達克羅寧膠漿屬于一種新型的局部麻醉藥，該藥物本身對黏膜具有表面麻醉的效果，其穿透力很強，且麻醉效果久，用藥2～10 min后便可以起效，且藥效能夠維持2～4 h。此外，不同部位的黏膜其吸收局麻藥物的速度也存在差異。相關研究[4-5]顯示，黏膜吸收局麻藥物的速度和靜脈注射一樣，特別是支氣管噴霧法、氣管噴霧法局麻藥物的吸收速度最快，在使用過程中，每個患者的體質不同，對藥物的耐受力也存在差異，因此需要控制藥物劑量，劑量過大會導致患者出現心肌抑制等不良反應。相關研究表明，鹽酸達克羅寧的毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，中樞影響小，麻醉深度強，表面麻醉效果強于鹽酸普魯卡因，作用快而持久，無過敏反應，適用于皮膚和黏膜麻醉。此外，達克羅寧膠漿不僅能阻斷各種神經沖動或刺激的傳導，抑制觸覺和痛覺，同時對皮膚有止痛、止癢及殺菌作用。

本研究結果證實達克羅寧膠漿用于燒傷患者換藥的止痛效果確切，麻醉效果維持持久，顯著優于對照組以0.5%利多卡因對創面進行噴涂的效果。

[1] 程鳳芹,尤毅敏,盧妙英,等.常溫下表面麻醉藥用于燒傷換藥鎮痛的可行性研究[J].國際護理學雜志,2010,29(11):1682-1683.

[2] 辛國華,周湘桂,鄧偉武,等.曲馬多聯合芬太尼對嚴重燒傷創面換藥操作痛的鎮痛效果[J].上海醫學,2010,33(12):1106-1109.

[3] 王明倉,陳玲陽,林仙菊,等.舒芬太尼自控鎮痛聯合丙泊酚鎮靜在燒傷換藥中的應用[J].中國臨床藥理學與治療學,2010,15(4):449-453.

[4] 迪麗達爾·阿布都熱衣木,美麗克扎提·安扎爾,高峰.鹽酸達克羅寧膠漿在胃鏡檢查術前應用的觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(5):302-303.

[5] 程鳳芹,伍惠鳳,潘寶環,等.表面麻醉藥冷卻后用于燒傷創面換藥鎮痛中的效果[J].現代臨床護理,2011,10(12):43-44.

R 644

A

1672-2353(2017)17-206-01

10.7619/jcmp.201717076

2017-04-19