益生菌和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

李亞梅,任 華,高春燕,李 莉

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科三病區(qū),陜西 延安,716000)

益生菌和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究

李亞梅,任 華,高春燕,李 莉

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科三病區(qū),陜西 延安,716000)

益生菌;口服補(bǔ)液鹽;輪狀病毒腸炎;腸道菌群

研究[1]指出，腸道菌群紊亂在輪狀病毒腸炎的發(fā)病及病程進(jìn)展中具有重要作用，使用益生菌進(jìn)行腸道菌群調(diào)節(jié)對(duì)促進(jìn)患兒病情的康復(fù)有利。本研究探討益生菌和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2016年1—12月收治的92例輪狀病毒腸炎患兒，其中男50例，女42例，年齡6～38月，均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并遺傳性或先天性疾病、消化道畸形、長(zhǎng)期慢性腹瀉和菌痢等腸道傳染病/嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水的患兒;② 近4周使用過(guò)抗生素、益生菌及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組男24例，女22例，年齡(14.3±3.5)月，體質(zhì)量(8.5±2.2)kg;病程(2.2±0.4) d,輕度脫水28例，中度18例。對(duì)照組男26例，女20例，年齡(13.9±3.4)月，體質(zhì)量(8.7±2.3) kg;病程(2.1±0.7) d,輕度脫水25例，中度21例。2組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒給予利巴韋林注射液抗病毒及口服蒙脫石粉治療，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ(商品名:博葉，西安安健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:5.125 g/包)，每包予溫開水250 mL調(diào)和，開始時(shí)口服30～50 mL/kg,4 h內(nèi)口服完畢，其后再根據(jù)患兒脫水程度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司),<1歲者1粒,2次/d;1～5歲者1粒,3次/d,溫開水送服，療程均為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:患兒治療開始72 h內(nèi)，其腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，大便次數(shù)及性狀正常;有效:治療72 h內(nèi)，患兒上述癥狀獲得了明顯的改善，大便次數(shù)及性狀也有了明顯的好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情進(jìn)一步加重。比較2組患兒治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間，包括退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間以及總病程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患兒經(jīng)治療后顯效30例，有效14例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.65%;對(duì)照組患兒經(jīng)治療后顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為22例、16例、8例，治療總有效率為82.61%,觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患兒退熱時(shí)間、止吐和止瀉時(shí)間及總病程顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀緩解情況的比較 d

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

輪狀病毒腸炎患兒以腹瀉、惡心嘔吐及發(fā)熱為主要表現(xiàn)，部分患兒可合并皮疹、驚厥、腦炎、心肌損傷、呼吸道疾病、肝功能損傷等腸外表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒的生命造成威脅[3]。輪狀病毒的主要傳播途徑包括糞-口傳播、人與人直接感染及呼吸道感染。本病的致病機(jī)制目前已經(jīng)基本明確，即輪狀病毒感染后可以侵犯并損傷十二指腸及空腸近端的黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)而嚴(yán)重影響其重吸收水分和電解質(zhì)的能力，引起腸腔內(nèi)腸液的大量聚集而導(dǎo)致腹瀉;另一方面，小腸微絨毛上皮細(xì)胞功能障礙可降低雙糖酶活性，進(jìn)而使乳糖不能完全被消化并在腸腔內(nèi)積滯，引起腸腔滲透壓增高而導(dǎo)致大量滲透性腹瀉;再次，輪狀病毒感染后可通過(guò)病毒血癥及淋巴管途經(jīng)傳播，引起一系列的腸外臟器功能損害[4]。口服補(bǔ)液鹽是臨床上用來(lái)防治小兒腹瀉脫水的有效口服補(bǔ)液方法，對(duì)于糾正輕、中度脫水具有確切的療效。既往常用的口服補(bǔ)液鹽Ⅱ的鈉濃度為90 mmol/L,如果使用不當(dāng)有發(fā)生眼瞼及全身水腫等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且輪狀病毒腸炎表現(xiàn)為等滲脫水，較高的滲透壓不利于患兒減少排便量和次數(shù)，并且可能對(duì)腸黏膜造成損傷。口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的鈉濃度為75 mmol/L,且其總滲透壓低至245 mOsm/L,電解質(zhì)滲透壓為170 mOsm/L,克服了口服補(bǔ)液鹽Ⅱ的上述缺點(diǎn)[5-6]。

近年來(lái)，腸道菌群功能紊亂在本病的發(fā)病機(jī)制中的作用得到了認(rèn)識(shí)，輪狀病毒感染引起的腸道內(nèi)環(huán)境的巨大變化進(jìn)一步改變了腸道菌群的生存環(huán)境，引起腸道菌群失調(diào)。蔣麗芳等[7]研究指出，輪狀病毒腸炎患兒存在腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為腸道益生菌(如雙歧桿菌、乳桿菌等)數(shù)量明顯降低，有害菌群(腸桿菌等)數(shù)量增加。王麗媛等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)合并腸道菌群紊亂的患兒更容易繼發(fā)腸道細(xì)菌感染，這也為益生菌治療輪狀病毒腸炎提供了理論依據(jù)。本研究所用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、糞鏈球菌、乳酸桿菌和蠟樣芽孢桿菌所組成。雖然人體腸道正常菌群中不含有蠟樣芽孢桿菌，但是其可創(chuàng)造更好的厭氧環(huán)境，有利于腸道有益活菌的大量繁殖。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片經(jīng)口服進(jìn)入腸道后，可直接增加機(jī)體正常腸道菌群數(shù)量，形成并修復(fù)腸道的生物屏障，抑制致病菌的繁殖，恢復(fù)腸道菌群的平衡[9];研究[10]證明，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片還具有參與維生素合成、提高增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收等多方面的作用。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，雙歧桿菌可升高機(jī)體超氧化物歧化酶水平，清除腸道內(nèi)的氧自由基，進(jìn)而保護(hù)腸道黏膜的吸收與分泌功能。本研究對(duì)觀察組患兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，退熱時(shí)間、止吐和止瀉時(shí)間及總病程在觀察患兒明顯短于對(duì)照組，且觀察組患兒治療總有效率為95.65%,明顯高于對(duì)照組的82.61%。說(shuō)明對(duì)于輪狀腸炎病毒患兒，在口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療可明顯提高臨床療效。

[1] 丁立,朱潔,顧曉艷,等.布拉氏酵母菌治療兒童輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,35(1):70-72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科消化學(xué)組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[3] 倪容華,唐惠林,翟所迪,等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎多干預(yù)措施的薈萃分析[J].世界華人消化雜志,2012,20(5):438-443.

[4] 張巧紅,萬(wàn)汝根,李國(guó)鋼.腹瀉患兒輪狀病毒感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1139-1140,1236.

[5] 黃娟,舒俊華,羅燕軍,等.口服補(bǔ)液鹽III 治療兒童單純型抗生素相關(guān)性腹瀉病療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(11):15-18.

[6] 孔霞,于瑩.低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合補(bǔ)鋅治療輪狀病毒腹瀉的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):174-176.

[7] 蔣麗芳,魏洪平,吳莉萍,等.布拉氏酵母菌散對(duì)輪狀病毒腸炎患兒腸道微生態(tài)的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(5):558-560.

[8] 王麗媛,謝詠梅,汪志凌,等.益生菌調(diào)節(jié)輪狀病毒腸炎患兒腸道菌群的動(dòng)態(tài)變化 [J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(7):489-491.

[9] 籍鳳英.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(2):243-244.

[10] 范薇薇,夏國(guó)蓮.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)ICU抗生素相關(guān)性腹瀉患者細(xì)胞免疫功能的影響及療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(1):66-68.

[11] 唐秋雨,陳素清,黃妙輝.雙歧桿菌對(duì)內(nèi)毒素血癥大鼠保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):42-44.

R 516.1

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1672-2353(2017)17-202-02

10.7619/jcmp.201717074

2017-03-08

陜西省科技廳自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃(2013JQ4016)