中藥輔助治療痰瘀阻滯型高血壓腦出血的療效觀察

王力偉,徐秀杰,史 琳,李清偉,姚賽楠,崔 麗,張 宏,李學良,馬軍妹

(河北省樂亭縣醫院,河北 樂亭,063699)

中藥輔助治療痰瘀阻滯型高血壓腦出血的療效觀察

王力偉,徐秀杰,史 琳,李清偉,姚賽楠,崔 麗,張 宏,李學良,馬軍妹

(河北省樂亭縣醫院,河北 樂亭,063699)

開顱血腫去骨板減壓術;鼻飼;痰瘀阻滯型;高血壓腦出血;中藥

高血壓腦出血病死率30%～40%,其中15%～40%高血壓腦出血患者死于急性期[1]。本院在手術治療的基礎上聯合中藥治療，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2015年12月在本院住院的高血壓腦出血患者120例，入院時全部經頭顱CT確診，同時符合(1995)通過的“各類腦血管疾病診斷要點”中高血壓腦出血的診斷標準及“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[2],血液流變學檢測均高于正常值。采用隨機數字法分為觀察組與對照組。觀察組62例，其中男42例，女20例，年齡42～78歲，平均(61.3±7.9)歲;基底節區出血42例，單側腦葉出血20例;出血量32～110 mL,平均(54.2±10.3) mL;臨床神經功能缺損評分(CNIS評分)為(35.2±3.7)。對照組58例，其中男39例，女19例，年齡40～72歲，平均(52.1±8.2)歲;出血部位:基底節區出血36例，單側腦葉出血22例，出血量為35～108 mL,平均(52.9±11.1) mL;臨床神經功能缺損評分(CNIS評分)為(34.9±3.6)。2組發病時間<24 h,2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、CNIS評分上比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。入選標準:① 臨床癥狀體征、影像學檢查符合第4屆腦血管疾病規定的高血壓腦出血診斷標準;② 年齡<80歲，起病24 h內入院，為首次發病，具有手術指征，無手術禁忌證。③ 出血部位位于基底節或單側腦葉;④ 生命體征較平穩。排除標準:① 顱內動脈瘤、動靜脈 畸形或腫瘤出血;② 蛛網膜下腔出血;③ 腦干、丘腦出血及腦干功能衰竭患者;④ 嚴重心肝腎疾病;⑤ 不同意研究治療方案的患者。

1.2 治療方法

對照組入院后均行急診開顱血腫清除去骨瓣減壓術，術后止血、脫水、應用抗生素，保持呼吸道通暢，維持水、電解質平衡，營養腦細胞等對癥治療。觀察組在以上治療的基礎上,2 d后開始口服或鼻飼自擬中藥配方進行治療，方劑由本院中藥房制劑室煎制，具體配方為:大黃15 g,桃仁10 g,水蛭10 g,瓜蔞20 g,石菖蒲10 g,膽南星10 g,枳實10 g。根據以上藥量比例，按1∶1水煎制成濃縮液，昏迷或球麻痹患者48 h內給予直腸肛滴,48 h后鼻飼或口服,250 mL/d,分早晚服用。3周為1個療程。密切監測肝腎功情況，發現異常立即停藥。

1.3 觀察指標

治療前以及治療3周后進行血液流變學指標監測，采用重慶醫療器械研究所生產的MVIS -2011型全自動血液流變學檢驗分析儀。治療前后復查腦CT,計算血腫量，采用多田公式，即血腫量(V)=(長×寬×血腫層面數×π/6)。隨訪3個月，評價治療后日常生活能力評級(ADL)[3],分為5級,Ⅰ～Ⅴ級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對研究結果進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，將檢驗標準設為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數均較治療前顯著降低(P<0.05);對照組治療后全血還原黏度、紅細胞聚集指數較治療前顯著降低(P<0.05)，見表1。2組治療后血腫量和CNIS評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組ADL Ⅰ級與Ⅱ級的例數為42例(占66.12%),與對照組ADL Ⅰ級與Ⅱ級的例數為26例(44.82%)對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后血液血流變學指標比較

與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01。

表2 2組血腫量、CNIS評分比較

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組治療后ADL評級比較

3 討 論

出血量和出血部位是致殘和致死的決定因素[4-5],早期清除血腫能降低血液和血漿產物的毒性作用，減輕血腫周圍水腫和缺血，防止血腫擴大[6]。腦出血急性期血液處于濃、黏凝、聚狀態，高氏等[7]發現，出血性中風患者血液黏稠度增高，血流動力學障礙。

高血壓腦出血屬中醫學“中風”范疇。出血性中風病機多屬本虛標實。本虛多為肝腎陰虛，腦絡失養;標實多為肝陽上亢，化火生風，痰瘀壅阻，腑氣不通，絡破血溢。《內經》云:“血之于氣并走于上，則為大厥，氣復返則生，不返則死。”根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，高血壓腦出血急性期當以治其標實證為主。研究[8-9]表明，高血壓腦出血血瘀證的均值與發生率高于腦梗死，與“離經之血則為瘀”的觀點是一致的，同時手術治療后臟腑為金刃所傷，脈絡受損，必有血瘀癥，“瘀血不去，新血不生”，治療以逐瘀化痰，通腑瀉濁為關鍵[10]。水蛭為破血逐瘀通經之要藥，對凝血機制和血液流變學等指標均有不同程度的改善作用;桃仁活血通絡，具有較好的抗炎、抗急性滲出等作用;大黃、枳實通腑瀉熱，祛瘀破積，直折肝氣之暴逆，引血下行，有釜底抽薪之效和上病下取之意;瓜蔞滌痰通腑、瀉熱攻下，石菖蒲、膽南星清熱化痰，開竅息風。本組患者入院時均存在不同程度的意識障礙、GCS 評分低，病情危重當屬中臟腑的范圍之內，經過及時的血腫清除，避免了中臟腑由閉證向脫證的轉化。開顱血腫清除術雖然能夠及時地清除顱內血腫，緩解顱內高壓的癥狀，但原有的血腫對周圍腦組織造成缺血、缺氧等不可逆性損害，針對急性期肝火亢陽、氣血逆亂病癥，此方可逐瘀化痰，通腑瀉濁，開竅醒腦，行氣活血，平臟腑火亢。應用方便，既可口服或鼻飼，又可直腸肛滴，易于吸收，無毒副作用。

本中藥配方中含有大黃、水蛭，臨床藥理研究[11]表明，大黃以及水蛭的有效成分可以有效改善出血性中風患者的血液高黏滯狀態，從而有效減少繼發性腦損傷。本研究結果表明，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數指標顯著低于對照組治療后，觀察組治療后腦部血腫量顯著低于對照組，表明自擬中藥配方有利于腦部血腫吸收，具有活血化瘀之效。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京:人民衛生出版社,1997:2214.

[2] 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995) [J].中國實用內科雜志,1997,17 (5):313-314.

[3] 全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

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[5] 王浩,鄭德宇,秦書儉,等.高血壓腦出血臨床特點與微創治療優勢臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(32):76-77.

[6] Schaller B,Graf R,Sanada Y,et al.Dynamic and metabolic effects of decompress craniectomy in norm al brain:an experimental PET study in eats[J].Brain RCS,2003,982(7):31-37.

[7] 高慧娟,黃永勤,李新毅.影響急性腦出血患者血液流變學的因素分析[J].臨床醫學,2006,26 (1):3-5.

[8] 俞倉青,魏風,莫遺盛,等.補陽還五湯加味輔助治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].廣西醫學,2013,35(5):631-633.

[9] 王順道,任占利,杜夢華,等.中風病始發態癥候與腦病理改變相關關系的研究[J].臨床神經病學雜志,2001,14 (3):170-182.

[10] 魏風,陳儉,朱晟,等.腦心通膠囊對高血壓腦出血術后療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(2):175-178.

[11] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:181.

[12] 周軍懷.中西醫結合治療急性期高血壓腦出血20例觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2009,16(3):188-189.

R 743.2

A

1672-2353(2017)17-193-02

10.7619/jcmp.201717070

2017-03-24