3C療法在2型糖尿病患者強化治療中的價值

陳正方,宋 歌,裴 泂

(江蘇省常熟市第一人民醫院,江蘇 常熟,215500)

3C療法在2型糖尿病患者強化治療中的價值

陳正方,宋 歌,裴 泂

(江蘇省常熟市第一人民醫院,江蘇 常熟,215500)

實時動態胰島素泵;2型糖尿病;3C療法;價值

臨床研究證實，良好的血糖控制對于降低或延緩糖尿病的并發癥尤為重要。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]顯示，以糖化血紅蛋白低于7%為目標的強化降糖治療能顯著減少糖尿病微血管并發癥的發生。UKPDS后續10年隨訪結果[2]表明，在干預結束后10年，強化降糖治療組的患者心肌梗死的發生率減少15%,全因死亡率降低13%,微血管病變率減少24%。長期高血糖是導致糖尿病慢性并發癥最重要的危險因素，而慢性并發癥的發生和發展不僅與血糖升高有關，更與血糖的波動性增大密切相關。血糖波動性越大，慢性并發癥的發生率越高，預后越差[3]。因此，在控制血糖達標的同時，需減少血糖波動，減少低血糖的發生。3C療法能夠及時、準確地獲得患者血糖情況，及時調整胰島素用量，是為糖尿病的強化治療提供更安全有效的工具[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月常熟市第一人民醫院內分泌科住院的150例2型糖尿病患者。納入標準:按1999年WHO標準確定診斷為2型糖尿病、糖化血紅蛋白>7.5%、空腹血糖>8.0 mmol/L、血糖控制不佳的患者。排除嚴重感染，嚴重心、肝、腎功能不全，糖尿病嚴重的急、慢性并發癥，其他影響糖代謝疾病(如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等)，不能正常進食，無自主運動能力者。將上述150例2型糖尿病患者隨機分為3組，其中實時動態胰島素泵治療組[持續皮下胰島素輸注(CSII)、實時動態血糖監測系統(CGMS)、Carelink管理軟件分析系統聯合應用,3C組]50例，包括男32例，女18例;胰島素泵強化降糖聯合血糖監測治療組(CSII組)50例，包括男28例，女22例;多次皮下胰島素注射治療組(MDI組)50例，包括男30例，女20例。

1.2 方法

所有患者入院時給予飲食及運動教育，制定個體配餐方案及運動計劃，測量身高、體質量，計算體質量指標(BMI)。入院次日抽取血樣，測定糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖、空腹及餐后2 h的C肽水平。計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR),HOMA-IR=20×FCP/(FPG-3.5)。

3 C組使用美敦力公司生產的722胰島素泵，同步開啟CGMS功能，每日3餐前及睡前4次輸入校對指血值，低血糖報警設為3.9 mmol/L,第1、2、3天高血糖報警分別設為16.9、13.9、11.1 mmol/L,報警時予調整胰島素劑量。每日采用Carelink軟件分析數據，記錄低血糖次數，計算日內平均血糖、血糖標準差、高血糖曲線下面積。CSII組使用美敦力公司生產的712胰島素泵，并佩戴回顧性動態血糖監測系統監測血糖變化，每日應用MiniMed Solutions CGMS Sensor軟件下載前1 d血糖圖，記錄相同指標，并根據血糖調整胰島素用量。MDI組每日20:00注射基礎胰島素，三餐前予注射超短效胰島素，同樣佩戴回顧性動態血糖監測系統監測血糖變化，記錄相同指標。

患者空腹血糖≤7.0 mmol/L且高血糖曲線下面積≤2.2 mmol/(L·d)時認為血糖達標，記錄血糖達標時所需胰島素用量，實驗結束，若超過7 d血糖未達標，實驗結束。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，三組間差異性比較用方差分析，兩組間差異性比較用兩獨立樣本t檢驗，計量資料相關性分析先用直線相關分析，具有相關性的變量用多元逐步回歸分析方法，計數資料的相關分析用非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3組BMI、HbA1c、HOMA-IR均無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療后,3組血糖均值、血糖標準差及高血糖曲線下面積較治療前均顯著下降(P<0.05),見表2。3 C治療組共發生低血糖6例,CSII治療組共發生低血糖24例,MDI組共發生低血糖35例,3 C組低血糖發生例數顯著低于其他2組(P<0.01),且CSII組低血糖發生例數顯著低于MDI組(P<0.05)。3 C治療組的血糖達標率為86%,CSII治療組的血糖達標率為82%,MDI治療組血糖達標率為72%。血糖達標時胰島素總量比較,3組無顯著差異(P>0.05),達標時胰島素總量與糖化血紅蛋白呈正相關(β=1.408,P<0.05)。

表1 治療前3組基線資料的比較

表2 治療前后3組血糖指標變化的比較

與治療前相比,*P<0.05,**P<0.01。

3 討 論

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，糖尿病的患病率逐年增加。2013年全球糖尿病在20～79歲成人中的患病率為8.3%,患者人數已達3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢[5]。在中國1.139億糖尿病人群中，僅25.8%患者接受降糖治療，已接受治療的患者中超過60%血糖控制不達標(HbA1c≥7%)[6]。

持續性高血糖導致多種糖尿病慢性并發癥的發生發展，血糖波動也與之相關[7],而良好的血糖控制能夠減少并發癥的發生并延緩其發展，因此血糖控制顯得尤為重要。3C療法將持續皮下胰島素輸注(CSII)、實時動態血糖監測系統(CGMS)、Carelink管理軟件分析系統聯合起來，及時獲得血糖信息，將血糖監測與控制很好地結合起來。作者發現，治療后3組患者平均血糖、血糖標準差及高血糖曲線下面積均顯著優于治療前，3C組在降糖方面較其他2組并無顯著優勢，但在安全性性上有顯著優勢，低血糖的發生率較其他2組低。

反復低血糖、波動性高血糖對糖尿病慢性并發癥的發生發展甚至高于持續性高血糖，低血糖反復發作、血糖波動越大，并發癥發生率越大，預后越差，患者生活質量差，生存壽命縮短。3 C療法能夠安全平穩降糖，延緩糖尿病慢性并發癥的發生發展，提高患者生活質量。本研究比較患者血糖達標時胰島素用量發現，日胰島素總量與HbA1c呈正相關，與UKPDS的研究結果相一致，提示隨著患者血糖水平增加，日胰島素用量增加。總之,3 C療法能夠安全平穩降糖，減少血糖波動和低血糖的發生，提高患者血糖達標率，延緩慢性并發癥的發生發展，提高患者生活質量。

[1] Colwell J A.Intensive insulin therapy in type Ⅱdiabetes:ration ale and collaborative clinical trial results[J].Diabetes,1996,45 (Suppl 3):S87-90.

[2] Gore M O,McGuire D K.The 10-year post-trial follow-up of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS):cardiovascular observations in context[J].Diab Vasc Dis Res,2009,6(1):53-5.

[3] Johnson E L.Glycemic variability:too often overlooked in type 2 diabetes？[J].J Fam Pract,2010,9(8):1001-1008.

[4] 徐巖,李春霖,李劍,等.實時動態血糖監測與胰島素泵聯合應用對2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):121-123.

[5] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas[M].6thed.Brussels:International Diabetes Federation,2013:1.

[6] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J].JAMA,2013,310(9):948-59.

[7] Lachin J M,Genuth S,Nathan D M,et al.Effect of glycemic exposure on the risk of microvascular complications in the diabetes control and complications trial-revisited[J].Diabetes,2008,57(4):995-1001.

R 587.1

A

1672-2353(2017)17-191-02

10.7619/jcmp.201717069

2017-04-16

裴泂