氟西汀聯合調任安神法針刺或傳統取穴法針刺對圍絕經期抑郁癥患者起效時間的影響

張曉霞,眭 蘭

(陜西省中醫醫院 針灸科,陜西 西安,710003)

氟西汀聯合調任安神法針刺或傳統取穴法針刺對圍絕經期抑郁癥患者起效時間的影響

張曉霞,眭 蘭

(陜西省中醫醫院 針灸科,陜西 西安,710003)

抑郁癥;圍絕經期;調任安神法;針刺

本研究探討氟西汀聯合調任安神法針刺或傳統取穴法針刺對圍絕經期抑郁癥[1-3]患者起效時間的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月本院針灸科收治的圍絕經期抑郁癥患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。納入標準:① 符合中醫證候診斷標準以及西醫圍絕經期綜合征診斷標準，年齡45～55歲;② 本研究前近幾個月內無酒及藥物依賴者;③ 無嚴重精神障礙及器質性疾病者;④ 本研究治療前漢密爾頓抑郁量表總分>17～24分。排除標準:① 繼發于其他軀體疾病或精神疾病的抑郁發作并且伴有妄想、幻覺等精神癥狀者;② 應用2種或以上不同種類的抗抑郁藥治療無效的難治性抑郁者;③ 存在嚴重自殺傾向者。④ 本研究前1個月內參加過其他臨床藥物觀察者或近幾個月內無酒及藥物依賴者。治療組平均年齡49.4±4.2歲，平均病程17.06±5.6月，病情輕13例，中19例，重8例;對照組平均年齡49.2±2.2歲，平均病程18.01±2.4月，病情輕11例，中23例，重6例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

西醫診斷標準:圍絕經期綜合征診斷標準參考第5版《西醫婦產科學》相關診斷標準:① 存在絕經或月經紊亂，出現感覺異常、血壓波動、心悸、頭暈、煩躁易怒、潮紅、潮熱汗出，年齡45～55歲;② 卵巢功能經性激素水平測定提示功能衰退，黃體生成素及卵泡刺激素有相應變化;③ 第二性征存在不同程度的退化情況，且生殖器官存在一定程度的萎縮。參考漢密爾頓抑郁量表17項版作為抑郁發作診斷標準，此外結合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁發作相關標準進行診斷。中醫證候診斷標準:腎虛肝郁型圍絕經期抑郁癥的診斷標準的制定參考《中醫婦科學》中“絕經前后諸證”的辨證分型[4]以及《中醫內科學》中“郁病”的辨證分型進行制定，具體相關癥狀包括:① 主癥:表現為失眠、脅助脹痛、盜汗、五心煩熱、精神抑郁;② 次癥:表現為脈弦細、苔薄膩、舌質暗紅、消瘦、腹脹、煩躁不安、胸中悶痛、面色晦暗、腰膝痠痛等。診斷時需同時表現有次癥及主癥任意3項。

1.2 治療方法

2組患者均給予氟西汀(美國禮來制藥公司生產,20 mg/粒)口服治療,1次/d,具體劑量為20 mg/次，共服用6周。治療組:取內關、神門、太沖、雙側合谷、子宮、中極、神庭、百會、氣海、關元，選用0.35 mm×40 mm毫針，在完成消毒后常規角度進針，為使之得氣，采用捻轉針法以及平補平瀉手法,40 min后將留置的毫針取出。1次/d,每治療1周讓患者休息1 d,1周為1個療程,6個療程后結束治療。對照組:取太溪、三陰交、腎俞、關元、百會，選用0.35 mm×40 mm毫針，在完成消毒后常規角度進針。毫針進針深度應控制在0.5寸，同樣在40 min后將留置的毫針取出。1次/d,每治療1周讓患者休息1 d,1周為1個療程,6個療程后結束治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者在治療前后的中醫證候量化積分、Kupperman 指數以及治療前及治療后2、4、6周漢密爾頓抑郁量表評分，療效判定于6周末進行。療效判定標準:西醫療效判定標準以漢密爾頓抑郁量表減分率作為標準。減分率=(患者未經治療前漢密爾頓抑郁量表總分-患者經治療后漢密爾頓抑郁量表總分)/患者治療前漢密爾頓抑郁量表總分×100%。療效指數：低于25%為無效;25%～49%為有效;50%～74%為顯效;研究結束時漢密爾頓抑郁量表總評分低于7分或療效指數大于75%時為痊愈。所有入選患者分別在治療后的第2、4、6周末進行1次評分。根據2002年中國藥監局修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關療效標準作為中醫證候療效標準。根據尼莫地平法判斷治療效果，療效=(患者未經治療前總評分-患者經治療后總評分)/患者未經治療前總評分×100%。分為痊愈、顯效、有效、無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，采用均數±標準差表示計量資料，組間計量資料比較采用t檢驗;計數資料用率表示，計數資料比較采用卡方檢驗;選用Ridit分析等級資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組治愈4例，顯效11例，有效13例，無效12例，總有效率為70.00%;治療組治愈13例，顯效17例，有效8例，無效2例，總有效率為95.00%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

治療前,2組中醫證候積分、Kupperman量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組上述指標均較治療前改善，且治療組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組各量表評分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

對照組在治療過程中出現1例便秘,1例心悸,2例口干，另有2例出現食欲減退及惡心;治療組在治療過程中出現1例腹瀉,1例腹痛,2例頭痛及頭昏。予對癥處理后，上述不良反應均消失。

3 討 論

研究[5-6]表明雌激素水平波動性下降以及卵巢功能衰退與圍絕經期抑郁癥的發病密切相關。社會心理因素也與其發病存在一定的相關性[7]。目前對于圍絕經期抑郁癥的發病機制主要有社會心理原因、去甲腎上腺素假說、5-羥色胺假說、多米諾骨牌學說、雌激素撤退假說等。中醫認為西醫的“雌激素水平波動性下降以及卵巢功能衰退”理論與中醫學上的“天癸竭，腎氣虛衰”相關理論具有一致性[8]。有研究[9]報道氟西汀聯合針刺能顯著改善圍絕經期抑郁癥患者各種癥狀。

本研究治療組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明與傳統取穴針刺療法相比，氟西汀聯合調任安神法針刺在圍絕經期抑郁癥患者中的應用療效更為顯著，遠期療效良好[10]。在各量表評分方面，治療前2組中醫證候積分、Kupperman量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組上述指標均較治療前改善，且治療組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。提示氟西汀聯合調任安神法針刺治療圍絕經期抑郁癥患者在圍絕經期癥狀以及抑郁程度的改善效果優于傳統取穴針刺療法。在治療過程中,2組出現的便秘、心悸、口干、食欲減退及惡心等不良反應發生例數均較少，予對癥處理后，上述不良反應均消失，提示氟西汀聯合調任安神法針刺治療方案安全性良好。

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R 749.4

A

1672-2353(2017)17-181-02

10.7619/jcmp.201717064

2017-03-18

眭蘭