柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合小劑量勞拉西泮治療焦慮性失眠癥療效觀察

岳 慈,任紫茹,周素彩,候軍英

(河北省邢臺市精神病醫院 中醫科,河北 邢臺,054001)

臨床藥學

柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合小劑量勞拉西泮治療焦慮性失眠癥療效觀察

岳 慈,任紫茹,周素彩,候軍英

(河北省邢臺市精神病醫院 中醫科,河北 邢臺,054001)

焦慮性失眠癥;柴胡加龍骨牡蠣湯;勞拉西泮;睡眠質量;小劑量

目前臨床上治療焦慮性失眠癥的常用藥物主要有苯二氮卓類藥物，但失眠癥狀改善不佳。本研究采用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合小劑量勞拉西泮治療82例焦慮性失眠癥患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年7月—2017年3月符合標準的焦慮性失眠癥患者82例，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組中男18例，女23例，年齡30～61歲，平均年齡(45.6±10.4)歲，病程1～17個月，平均病程(9.7±6.9)個月。觀察組中男17例，女24例，年齡31～62歲，平均年齡(46.0±10.9)歲，病程1～16個月，平均病程(9.6±6.8)個月。2組患者在性別、平均年齡、病程平均持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。西醫診斷標準:失眠癥診斷符合《中國精神障礙的分類與診斷標準》(CCMD-3)失眠癥診斷標準[1]。焦慮癥診斷標準見文獻[1]:患者符合神經癥的診斷標準，以持續性原發性焦慮癥狀為主。中醫診斷標準[2]:中醫辨證焦慮性失眠癥患者屬肝郁脾虛、痰瘀交阻型。納入標準:① 符合中醫診斷標準及西醫診斷標準的患者;② PSQI評分總分>8分,SAS評分在50～69分;③ 患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準:① 不符合中醫診斷標準及西醫診斷標準的患者;② 因環境、飲食、濃茶、飲酒等導致的有睡眠障礙的患者;③ 妊娠期和哺乳期的婦女;④ 有精神疾病的患者以及心腦、肝腎等臟腑功能不全的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規劑量的勞拉西泮片，起始劑量為1.0 mg/d,并隨著患者的病情調整用藥劑量，但最大劑量不超過6 mg/d,睡前30 min頓服,30 d為1個治療周期。觀察組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合小劑量勞拉西泮(0.5 mg/次,2次/d)治療。柴胡加龍骨牡蠣方劑組成為:柴胡15 g,生龍骨35 g,生牡蠣35 g,黃芩15 g,桂枝15 g,黨參15 g,茯苓10 g,半夏10 g,大黃5 g,酸棗仁25 g,生姜2 g,夜交藤15 g。加水浸泡4 h后武火煎煮至沸騰后文火持續煎煮30 min,過濾后重復上述步驟2次，合并3次濾液后濃縮至300 mL,早晚各1劑,30 d為1個周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準[3],分為治愈、有效、無效。臨床總有效=治愈+有效。

1.3.2 匹茨堡睡眠量表(PSQI)評定:分別記錄治療前、治療后2組的PSQI評分，PSQI分數越高表明患者的睡眠質量越差。

1.3.3 SAS評分及HAMA評分:治療前后由專業資格的測量師負責讓患者填寫量表，患者的分值越高，表明患者的焦慮程度越嚴重。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。

1.3.4 多導睡眠圖(PSG)[4]:睡眠描記技術和相關參數。總睡眠時間(TST):入睡至最后醒轉時間減去中途覺醒時間;Ⅰ期睡眠(S1):EEG的α波逐漸減少，開始有θ波出現;Ⅱ期睡眠(S2):EEG以睡眠紡錘波和K復合波為特征。慢波睡眠(SWS):EEG上6波所占比例>20%。非快速眼動睡眠相(NREM):包括S1、S2、SWS。快速眼動睡眠相(REM):EEG與覺醒時模式相似，為低幅快波、θ波及低間歇性α波。入睡潛伏期(SL):熄燈至S1出現的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，各項量表指標評分及PSG參數均為計量資料，以t檢驗處理，采用均數±標準差表示;臨床治療效果及不良反應均為計數資料，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組治療效果比較，見表1。2組治療前HAMA、SAS評分比較均無顯著差異(P>0.05);治療后，觀察組HAMA、SAS評分與對照組比較顯著降低(P<0.05),見表2。2組PSQI評分，見表3。觀察組發生頭暈2例，乏力1例，嗜睡0例，不良反應發生率為7.32%;對照組發生頭暈5例，乏力3例，嗜睡3例，不良反應發生率為26.83%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組臨床治療效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組治療前后HAMA、SAS評分比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組治療前后PSG指標變化比較 min

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

失眠癥是一種入睡困難或睡眠維持障礙，或者醒后難以入睡的狀態，伴隨日間功能障礙的睡眠障礙性疾病[5]。隨著老年患者及慢性病患者越來越多，導致慢性壓力性失眠患者也越來越多，包括了身體因素以及感情因素，身體因素則大多是心血管功能不全、甲狀腺功能亢進、哮喘等疾病的影響下導致慢性壓力性失眠癥狀的出現，長期服用某些藥物也有可能會引起慢性壓力性失眠[6]。

失眠癥的治療中應用最廣泛的是苯二氮卓類藥物[7],此類藥物可縮短患者入睡時間，減少覺醒次數，增加總睡眠時間，屬于安全性較高、耐受性較好的催眠藥。勞拉西泮是由美國Wyeth公司合成的苯二氮卓類精神藥[8],是一種有效的抗焦慮和安眠藥，但長期應用可導致患者出現頭暈、乏力、嗜睡等不良反應，容易形成藥物依賴性，停藥反跳及記憶力下降，但短期應用不會出現藥物依賴性。

失眠在中醫稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”。中醫以整體觀念為主導思想，根據不寐的病因病機，采用具有中醫特色的理論基礎進行辨證施治，不斷研究治療失眠的根本治法，以調節臟腑陰陽為主，選擇適當的方藥進行臨床觀察與動物實驗研究[9]。針灸具有調節神經體液，提高機體免疫功能，激發調動和增強機體抗病能力等作用。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，患者以失眠為主癥，增加了酸棗仁、夜交藤等，以加強其養心安神的功效[10]。本研究運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合勞拉西泮治療焦慮性失眠癥，顯著改善了患者焦慮和睡眠障礙癥狀，提高患者的睡眠質量，并且降低苯二氮卓類藥物勞拉西泮的用藥量，減少其引起的頭暈、乏力、嗜睡等不良反應發生情況。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:118.

[2] 余秋平,楊靖.從肝論治失眠癥[J].吉林中醫藥,2011,31(10):972-973.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:19.

[4] 邊娜,閆詠梅,閆蕊,等.醒腦解郁膠囊合丹梔逍遙散治療焦慮性失眠臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(10):940-942.

[5] 李融,蔡志強,候鋼,等.失眠癥患者的焦慮、抑郁癥狀的調查[J].中國行為醫學科學,2010,1(5):530-531.

[6] 穆良靜,王智多,周中和,等.黛力新聯合百樂眠治療焦慮性失眠的臨床觀察[J].華南國防醫學雜志,2012,26(4):323-325.

[7] 李梅,胡霖霖,張永華.加味酸棗仁湯聯合佐匹克隆治療焦慮性失眠及對5-羥色胺與多巴胺水平的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(17):161-163.

[8] 蔡喆.小劑量米氮平與勞拉西泮治療慢性失眠癥的臨床分析[J].實用藥物與臨床,2013,16(9):821-823.

[9] 包祖曉,趙國平,陳寶君.焦慮情緒伴失眠、煩躁、健忘的中醫用藥規律分析[J].中華中醫藥學刊,2011,29(7):1497-1498.

[10] 陳麗,張元興,陳麗吉.柴胡加龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療焦慮性失眠臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2016,32(9):899-901.

R 256.23

A

1672-2353(2017)17-179-02

10.7619/jcmp.201717063

2017-04-18

河北省邢臺市科技計劃項目(2016ZC243)