陰道分娩產婦發生產后出血的相關危險因素分析

丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫院 婦產科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩產婦發生產后出血的相關危險因素分析

丁秀花

(甘肅省隴南市第一人民醫院 婦產科,甘肅 隴南,746000)

陰道分娩;產后出血;危險因素

產后出血是指產婦胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL,是分娩期嚴重并發癥[1]。出血過多可導致繼發嚴重的腺垂體功能低下及產褥感染，大量的失血可致失血性休克，危及產婦生命[2-3]。了解影響產后出血的相關因素，對于減少產后出血的發生及保護產婦圍生期的生命安全具有重要的意義[4]。本研究比較陰道分娩且發生產后出血及陰道分娩未發生產后出血的產婦的臨床資料，分析產后出血的相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月本院實施陰道分娩且發生產后出血產婦60例作為研究組，選擇同期60例陰道分娩但未發生產后出血產婦作為對照組。研究組年齡21～38歲，平均年齡(26.78±3.24)歲;孕周34～42周，平均(38.35±2.15)周。對照組20～37歲，平均年齡(26.83±3.15)歲;孕周33～41周，平均(38.21±2.03)周。2組孕婦平均年齡、孕周等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用自擬調查問卷，由2名專門醫護人員對2組產婦的臨床資料進行收集，調查問卷內容包括年齡、產檢次數、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血[5-6]。比較2組產婦年齡、產檢次數、胎次等臨床資料，分析產后出血的相關危險因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理,2組產婦年齡、產檢次數、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血等計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗;產后出血的相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析，設置雙側檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義,OR值<1為保護因素,OR值>1為危險因素。

2 結 果

2組產婦年齡、產檢次數、胎次及有無胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血等臨床資料相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。將影響產后出血相關因素進行賦值，其中年齡(≥30歲=2,<30歲=1)、產檢次數(≥5次=2,<5次=1)、胎次(≥2次=2,<2次=1)、胎盤滯留(有=1,無=0)、妊娠高血壓(有=1,無=0)、宮縮乏力(有=1,無=0)、胎盤黏連(有=1,無=0)、軟產道損傷(有=1,無=0)、不良孕產史(有=1,無=0)、中重度貧血(有=1,無=0)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血是產后出血的危險因素(OR值>1),產檢次數≥5次是產后出血的保護因素(OR值<1)。見表2。

表1 產后出血單因素分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 產后出血多因素Logistic回歸分析

3 討 論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，具有病情兇險、致死率高等特點，給廣大產婦的生存質量造成嚴重的負面影響[7]。產婦一旦發生產后出血，可在短時間內失血過多，誘發彌散性血管內凝血及繼發性貧血，嚴重者出現休克，甚至造成產婦死亡[8-9]。即使產婦經過有效治療，也有可能出現肝腎功能衰竭、繼發性垂體前葉功能減退等嚴重后遺癥，嚴重影響患者的預后效果[10]。產后出血的發病原因比較復雜，主要與凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素及宮縮乏力等有關[11]。產后出血是導致產婦死亡的主要原因，80%的產后出血發生于產后2 h內。因此，分析及掌握產后出血的相關危險因素，積極制定相關干預措施，是降低產后出血及產婦病死率的關鍵[12-13]。

本研究結果顯示，年齡≥30歲、胎次≥2次、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血是產后出血的危險因素[14]。分析原因為隨著產婦年齡的增長，其子宮收縮能力明顯低于年齡較輕的產婦，提高宮縮乏力發生概率，使血管不能得到有效閉合，從而導致產后出血的發生[15-16]。產婦患有妊娠高血壓時，其血管內壓力較正常產婦明顯上升，再加上產婦對分娩存在一定緊張、害怕、焦慮等不良情緒，進一步導致血壓升高，從而增加產后出血的發生率[17]。產婦胎次多或存在不良孕產史時，會對子宮內膜造成一定損傷，增加子宮內膜的感染率，誘發胎盤黏連的發生，嚴重影響產婦正常陰道分娩的進行，從而增加產后出血的發生率。相關研究[18-19]表明，多種臨床因素可引起陰道分娩痙攣性宮縮，使剝離的胎盤嵌閉于宮腔內而發生胎盤滯留，對產婦的正常宮縮造成不良影響，進而增加產后出血的發病率。軟產道損傷是指在妊娠過程中陰道、子宮下段等部位發生的損傷，其原因為分娩過程中胎位不正、骨盆狹窄造成梗阻性難產，或宮頸口未開全而產婦用力屏氣，或催產素使用不當導致子宮破裂，降低子宮收縮能力，從而導致產后出血的發生[20]。凝血功能障礙疾病的發病原因與產婦體內缺乏凝血因子有關，若患有凝血功能障礙疾病的產婦在分娩史發生出血，血液凝固難度較大，從而導致產后出血的發生。本研究中，產檢次數≥5次是產后出血的保護因素[21]。表明產婦在孕期應積極進行產檢，若發現產后出血的相關危險因素，應及早給予相應治療措施，從而減少產婦產后出血的發生。。

綜上所述，陰道分娩產婦發生產后出血的危險眾多，包括高齡、胎次多、胎盤滯留、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤黏連、軟產道損傷、不良孕產史、中重度貧血等，臨床應根據上述危險因素制定相應的防治措施，以降低產后出血的發病率。

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R 714.46

A

1672-2353(2017)17-174-02

10.7619/jcmp.201717061

2017-01-20

甘肅省隴南市科學技術局基金項目(201502A064)