腔內激光療法聯合透光旋切術治療大隱靜脈曲張患者的療效觀察

姜海軍,杜建青,楊 植,張 弘,尹 晶,劉彥春,趙 博

(承德醫學院附屬醫院南院區 血管普外科,河北 承德,067000)

腔內激光療法聯合透光旋切術治療大隱靜脈曲張患者的療效觀察

姜海軍,杜建青,楊 植,張 弘,尹 晶,劉彥春,趙 博

(承德醫學院附屬醫院南院區 血管普外科,河北 承德,067000)

腔內激光療法;透光旋切術;大隱靜脈曲張;大隱靜脈高位結扎剝脫術

大隱靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，好發于30歲以上的女性患者，其發病的主要原因是靜脈壁的彈性發育較差和靜脈血管內過高的壓力，不及時治療容易形成血栓[1-2]。大隱靜脈曲張主要采用傳統手術(大隱靜脈高位結扎+剝脫術)治療，但術后恢復慢，護理不當會引起一系列的后遺癥，還有復發的可能[3]。微創手術治療大隱靜脈曲張能降低并發癥發生率及復發率[4]。本研究探討腔內激光療法聯合透光旋切術治療大隱靜脈曲張患者的療效及對術后恢復及復發的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年8月本院大隱靜脈曲張患者83例，隨機分為實驗組43例和對照組40例。實驗組采用EVLT+TIPP治療，對照組采用傳統手術方法治療。實驗組男13例，女30例，年齡35～72歲，平均(52.8±10.2)歲，平均病程(7.8±1.9)年;患肢部位在左側者18例，右側15例，雙側10例。對照組男12例，女28例，年齡32～69歲，平均(53.5±10.6)歲，平均病程(8.3±1.7)年;患肢部位在左側者16例，右側16例，雙側8例。納入標準[5-6]:① 確診大隱靜脈曲張;② 術前行彩超檢查;③ 無深靜脈血栓。排除標準[7]:① 有深靜脈血栓;② 有嚴重原發性疾病。2組患者年齡、性別、平均病程、患肢部位、CEAP分級比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究均獲得受試者知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

術前準備:手術前24 h,患者取站立位，醫師標記靜脈曲張范圍輪廓。手術器械:VELAS 30B半導體激光治療儀外科激光治療系統，光導纖維直徑600 μm,超滑導絲直徑0.035英寸，直導管和套管穿刺針規格為5F、18G;美國Inavein TriVex System靜脈曲張旋切系統，手術用麻痹腫脹液配方為1 000 mL 0.9%生理鹽水+2 mL 1‰ 腎上腺素+25 mL 2%利多卡因。

手術步驟:實驗組患者腰麻或硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶下2 cm做切口，切口長度約2 cm,在此處結扎大隱靜脈屬支，循大隱靜脈走向至股動脈結合處約1 cm,結扎大隱靜脈并截斷其根部。用18 G穿刺針于患者踝部內側穿刺大隱靜脈，穿入0.035英寸超滑導絲，拔出穿刺針后將5 F直導管循導絲置入大隱靜脈主干中，拔出導絲后將光纖沿導管穿入到結扎處，開啟VELAS 30B半導體激光治療系統，工作程式設定為連續脈沖，脈沖時間1 s,功率10～15 W,治療開始后將光纖以小于1 cm/s的速度緩慢拔出，拔出過程中需冷敷患者腿部皮膚并對壓迫光纖順利退出，以減少灼傷和靜脈閉合時間。在局部有嚴重成團曲張的患者，在曲張處2 mm左右做切口，注入麻痹腫脹液分離曲張靜脈與周圍結締組織，在對側做一新切口，采用TriVex System靜脈曲張旋切系統的旋切刀將曲張靜脈組織切除干凈，施術完成后用麻痹腫脹液沖洗切口，排盡沖洗液后縫合切口，覆蓋敷料并以彈力繃帶包扎患者下肢。

對照組患者腰麻或硬膜外麻醉后，消毒手術部位，去壓迫驅血帶緊縛于患肢中段，于腹股溝韌帶下2 cm做切口，使用靜脈血管剝脫器剝離大隱靜脈主干，在曲張部位做小切口采用剝脫器剝離大隱靜脈屬支，清理大隱靜脈曲張部分的血栓，縫合切口后覆蓋輔料并以彈力繃帶包扎患者下肢。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術時間、術中出血量、切口數量、住院時間;統計2組術后出現皮下硬結、皮下血腫、皮膚感覺異常的患者數量;2組患者術后3、6、12個月均去醫院行下肢血管彩超檢查，觀察有無復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采取獨立樣本t檢驗，組間采取χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組的手術時間、術中出血量、切口數量和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組患者手術并發癥及復發情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者術中、術后一般情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者手術并發癥及復發情況比較[n(%)]

3 討 論

大隱靜脈曲張主要通過及時結扎或切除術對患者創傷較大，且預后不佳[8]。大隱靜脈曲張手術分為傳統手術、腔內激光閉合術和微創手術方案。腔內激光閉合術需要相應的復雜治療設備配合，還不適用于所有的靜脈曲張類型，有一定得局限性。近年來，微創手術方案治療效果顯著，不易復發，術后疤痕較少，術后恢復效果明顯，已逐漸成為治療大隱靜脈曲張的主流[9-10]。

目前，國內應用較廣泛的大隱靜脈曲張微創手術包括EVLT和TIPP。EVLT手術原理是將光導纖維插入大隱靜脈，采用適當波長的激光光波，利用激光瞬間產生的熱量精確毀損切割大隱靜脈內壁，使血管內膜發生纖維化而閉塞，從而達到治療疾病的目的[11]。有研究[12-13]表明，相比于傳統手術方法(大隱靜脈高位結扎+剝脫術),EVLT術中幾乎無出血，恢復快，能有效針對個體差異進行治療。但EVLT中對嚴重的大隱靜脈曲張或靜脈團塊者療效欠佳，容易造成遠期復發。TIPP手術幾乎是在直視下進行操作，僅在皮膚上開2～3個長2～3 mm小孔，能完全切除曲張靜脈，清除靜脈內陳舊血栓及靜脈團塊，療效較傳統手術和EVLT更徹底[14]。但TIPP治療后因手術過程中對皮下組織損傷較大，患者術后恢復速度無明顯優勢，且皮下血腫、皮膚感覺異常等并發癥發生率較高[15]。

EVLT能有效閉合大隱靜脈主干，降低皮下血腫等并發癥，而TIPP 能減少手術切口，完全切除曲張靜脈,EVLT聯合TIPP既保證手術療效，又恢復快，疤痕少。本研究結果充分體現了微創綜合治療的優勢。與傳統手術方法相比,EVLT聯合TIPP具有本身特有優勢，但也存在著一些并發癥。本研究實驗組的皮膚感覺異常、皮下血腫以及皮下硬結的發生率均較高，但與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。可能是EVLT聯合TIPP所使用的激光灼燒、靜脈壁損傷、隱神經損傷等有關。因此，在治療大隱靜脈曲張時，作者建議EVLT術中的激光光纖頭應使用冰鹽水紗布濕敷，以減少對皮膚的損害，且TIPP術應縱行切除靜脈，以減少皮膚異常感覺的發生。

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R 543.6

A

1672-2353(2017)17-160-02

10.7619/jcmp.201717055

2017-03-18

河北省衛生廳科研課題(160911)