經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效觀察

馮 偉,田子陽

(云南省第三人民醫院 泌尿外科,云南 昆明,650011)

經尿道等離子前列腺電切術;前列腺增生;尿動力學參數;并發癥

前列腺增生為中老年男性常見病癥[1]。手術是現有醫療技術條件下治療前列腺增生最有效的手段之一，尤其是隨著微創技術的快速發展，多種術式治療取得良好的治療效果[2]。本研究探討經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法將本院2015年2月—2016年12月收治的70例前列腺增生患者，分為2組各35例。對照組患者年齡55～68歲，平均年齡(60.24±1.16)歲;病程1.5～5年，平均病程(2.35±0.15)年;癥狀表現:尿頻14例，尿急10例，排尿困難8例，血尿3例;國際前列腺癥狀評分(IPSS)14～25分，平均IPSS評分(19.85±1.15)分。觀察組患者年齡57～68歲，平均年齡(60.30±1.15)歲;病程1.2～5年，平均病程(2.32±0.17)年;癥狀表現:尿頻13例，尿急9例，排尿困難9例，血尿4例;IPSS評分16～26分，平均IPSS評分(19.90±1.10)分。2組患者一般資料無顯著差異。

診斷標準:前列腺增生的診斷符合中華醫學會泌尿外科學分會發布的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]。納入標準:① 既往無經尿道等離子前列腺電切術、經尿道前列腺電切術禁忌者;② 無血液系統疾病或凝血功能障礙者。排除標準:① 既往有前列腺增生治療史者;② 合并其他全身嚴重器質性疾病者;③ 不同意此次研究方案者。

1.2 方法

對照組接受經尿道前列腺電切術治療，常規消毒鋪巾后取膀胱截石位，硬脊膜外腔阻滯麻醉，將5%甘露醇水浴至37℃后反復沖洗膀胱，置入德國卡爾史托斯公司生產的12度27005FA電切鏡，切割功率120 W,對前列腺增生病變組織進行切割，隨后推入膀胱，利用沖洗器將留存于膀胱的碎塊徹底沖洗出機體后電凝止血，利用生理鹽水反復沖洗膀胱后常規置入引流管[4]。

觀察組接受經尿道等離子前列腺電切術治療，具體準備步驟同對照組，在置入電切鏡后仔細觀察病變部位相關信息，采用英國佳樂(GYRUS)公司生產的等離子體雙極切割系統對病變部位進行切除，電切功率160 W,電凝功率80 W。選取精阜作為遠端的標志物，在膀胱頸部6點鐘方向處切出經尿道等離子前列腺電切術的標志溝，以頸部作為起始端以及精阜近側作為止端，切割深度至胞膜，逐次將增生的前列腺左右葉、頸部12點處發生明顯塌陷的腺體完整切除后于精阜處做修整處理，將膀胱內增生的前列腺碎屑徹底清除后實施電凝止血，常規置入引流管[5]。

1.3 觀察指標

① 并發癥發生率，包括膀胱痙攣、暫時性尿失禁、尿路感染、再出血;② 圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、切除組織重量、膀胱沖洗時間、置管時間、住院時間;③尿動力學參數，包括最大尿流率、殘余尿量、膀胱初尿意流量、膀胱順應性、最大尿流時逼尿肌壓力、最大膀胱容量，采用成都維信電子科大新技術有限公司生產的Nidoc-970c尿動力學分析儀測定。

1.4 統計學方法

2 結 果

2組并發癥發生率比較見表1。觀察組圍術期指標數值均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組尿動力學參數均顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

目前前列腺增生的發病機制仍未明確，不過絕大多數專家學者[6-7]認為吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境在該病癥發生、發展中扮演著重要的角色。針對該病癥的治療包括保守治療及手術治療兩種，前者主要是通過服用5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥等為主，以實現改善癥狀、抑制前列腺增生的目的[8]。然而，該治療方案治療周期較長，隨著療程的延長，前列腺增生患者依從性隨之下降，療效無法得到有效保障[9]。手術治療則具有立竿見影的效果，尤其是微創技術快速發展之下更是豐富了前列腺增生的治療手段[10-11]。

表2 2組圍術期指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組尿動力學參數比較

與對照組比較,*P<0.05。

本研究經尿道等離子前列腺電切術治療的并發癥發生率為11.43%,顯著低于對照組22.86%。在圍術期治療以及尿動力學參數比較上，觀察組各項指標數值均顯著優于對照組(P<0.05)。由此可知，相較于經尿道前列腺電切術，經尿道等離子前列腺電切術取得的治療效果更佳，更能夠滿足當前臨床治療需求。其原因在于盡管經尿道前列腺電切術被公認為治療前列腺增生的“金標準”[12]。但是卻因該術式需要使用特殊的沖洗液，不可避免地導致前列腺增生患者產生電解質紊亂以及水中毒情形，由此誘發“電切綜合征”并對患者生命安全帶來嚴重威脅[13]。同時由于前列腺增生組織趨近于球體，經由尿道向外切除時難以保證整個球面增生的腺體被完整切除[14]。而經尿道等離子前列腺電切術則能夠有效回避上述不足之處，真正做到徹底剝離增生的腺體且采用生理鹽水沖洗，液體的吸收量更少[15]。另外，由于經尿道等離子前列腺電切術適應了等離子雙極電刀，不會在前列腺增生患者機體內形成電流回路，使得整個手術的安全性更高[16]。

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R 697

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1672-2353(2017)17-140-02

10.7619/jcmp.201717046

2017-03-09

云南省科技廳計劃發展項目(2011FB152)