輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區人民醫院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石治療小兒輸尿管結石的臨床療效比較

和 軍,劉妍芳

(新疆維吾爾自治區人民醫院,新疆 烏魯木齊,830000)

輸尿管結石;小兒;輸尿管鏡;鈥激光;氣壓彈道碎石;應激反應

小兒輸尿管結石發病相對較少見，其發病原因主要包括代謝異常、感染和尿路畸形等因素[1-2],本研究對比小兒輸尿管結石不同治療方法(輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與輸尿管鏡下鈥激光碎石術)的治療療效，以及對氧化應激反應的影響，以為小兒輸尿管結石治療手段的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年11月收治的輸尿管結石患兒70例為研究對象，其中男41例，女29例，年齡4～14歲;納入標準:① 年齡≤14歲;② 均經腹部平片及靜脈腎盂造影、超聲或CT等檢查確斷為輸尿管結石;③ 手術指征明確;④ 患兒家屬同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標準:① 合并輸尿管畸形、泌尿系結核的患兒;② 合并腎功能衰竭、出血性疾病及有出血傾向的患兒。根據隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例；平均年齡(8.13±2.92)歲;結石長徑(9.21±2.34) mm;位置:上段10例，中下段25例。對照組男21例，女14例;平均年齡(7.94±2.85)歲;結石長徑(9.52±2.48) mm;位置:上段9例，中下段26例。2組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

2組患兒術前均完成血尿常規、肝腎功能電解質、凝血功能、心電圖、胸片等常規檢查，排除手術禁忌。麻醉方法選擇腰麻加連續硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，患兒取截石位，輸尿管鏡采用德國WOLF公司的F8/9.8,在灌注泵輔助下經尿道向患側輸尿管置入輸尿管鏡，一直到結石下方的位置為止，置入F5碎石探針，直接接觸結石將其壓于輸尿管壁，采用連續脈沖方式將結石粉碎至長徑≤1.6 mm。觀察組則將鈥激光光纖置入并將其對準結石，采用0.5～0.8 J碎石，脈沖10～15 Hz,將結石擊碎成<2 mm的殘塊。灌洗沖洗，用輸尿管取石鉗將稍大碎石鉗出，小碎石則使其自行排出。術后常規留置雙J管及導尿管，術后1月復查腹部平片、超聲，如無結石及明顯殘留可認為結石排凈。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較2組患兒手術時間、一次粉碎率、結石排凈率、輸尿管損傷等并發癥發生情況以及術后住院時間等臨床指標。② 2組患兒均于術前及術后24 h抽取靜脈血3 mL,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清皮質醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平。

1.4 統計學分析

統計學軟件使用SPSS 19.0,計量資料采用均數±標準差表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗。計數資料采用百分數表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒臨床療效指標比較

2組患兒均成功完成手術，無中轉開放手術，其中觀察組未發生輸尿管損傷、穿孔等并發癥，對照組患者發生1例輸尿管損傷,2組比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患兒結石一次性粉碎率、結石排凈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組手術時間及術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒氧化應激指標比較

治療前,2組患兒血清Cor、MDA比較差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術前明顯升高，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒碎石效果及并發癥的比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者術前和術后氧化應激指標比較

與術前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

小兒尿路結石發病率為1.3%,但在新疆地區發病率相對較高[3]。輸尿管結石在小兒尿路結石中較為常見，結石不易自行排出體外且容易在輸尿管中形成嵌頓阻塞，使患兒出現腎積水、腎功能損傷等并發癥，一旦確診需要盡早手術治療[4-5]。小兒輸尿管結石更傾向于采用微創方法進行治療，目前應用最為廣泛的是體外沖擊波碎石術[6]。研究[7]指出，小兒輸尿管結石形成時間相對較短、其結構(主要成分為磷酸鹽、磷酸鈣和草酸鈣)疏松而易于粉碎，因此體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結石具有確切的療效。

自從上世紀80年代輸尿管鏡技術應用于小兒輸尿管結石的治療以來，治療效果有了明顯的提高[8]。殷波等[9]對比了輸尿管鏡手術和體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結石的臨床療效，結果發現，輸尿管鏡手術組的中下段結石碎石成功率和術后結石清除率均明顯高于體外沖擊波碎石組。輸尿管鏡碎石術主要包括氣壓彈道碎石和鈥激光碎石2種方法，其中氣壓彈道碎石對黏膜損傷等副作用較輕，但其無切割和止血效應，無法處理肉芽組織包裹的結石，且容易引起輸尿管結石尤其是上段結石的移位[10-11],而鈥激光不會推動結石而造成結石的回退[12]，且其軟組織穿透深度小(約0.4mm),對輸尿管損傷較小[13]。本研究對比了輸尿管鏡下2種碎石術治療小兒輸尿管結石的臨床療效，結果發現，2組患兒均成功完成手術，其中觀察組患兒結石一次性粉碎率、結石排凈率明顯高于對照組，且觀察組手術時間及術后住院時間明顯短于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優勢更加明顯。此外，術后24 h,2組患兒血清Cor、MDA均較術前明顯升高，但是觀察組明顯低于對照組，說明鈥激光碎石術應激反應較輕。

[1] 何榮佳,盧揚柏,馮曉川,等.學齡前兒童輸尿管結石診療(附6例報道并文獻復習) [J].中國內鏡雜志,2014,20(4):440-442.

[2] Tan A H,Al-Omar M,Denstedt J D,et al.Ureteroscopy for pediatric urolithiasis:an evolving first-line therapy[J].Urology,2005,65(1):153-156.

[3] 李俊燕,何海艷,王梅新.160例新疆南疆地區小兒泌尿系結石病例分析[J].新疆醫學,2011,41(10):67-70.

[4] 胡巖,安洋,許國敏,等.急診體外沖擊波碎石治療小兒輸尿管結石并腎絞痛31例療效觀察[J].河北醫科大學學報,2012,33(12):1436-1438.

[5] 吳玉婷,鄒曉峰,張國璽,等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):827-830.

[6] 胡巖,秘書方,郭付臣,等.體外沖擊波碎石治療頭孢曲松鈉所致嬰幼兒上尿路結石30例[J].中國微創外科雜志,2012,12(11):1020-1022.

[7] 喬亮,劉志權,向俊,等.小兒上尿路結石體外沖擊波碎石20例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):920-922.

[8] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[9] 殷波,寧峰,劉李.輸尿管鏡手術和ESWL治療小兒輸尿管結石的臨床療效對比[J].臨床醫學工程,2016,23(2):151-152.

[10] 馬勇,初雪云,張波.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術222例臨床體會[J].山東醫藥,2011,51(23):88-89.

[11] 段智峰,陳勇,吳文波,等.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療小兒尿路結石療效觀察[J].醫學綜述,2013,19(3):548-549.

[12] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[13] 黃勇平,梁慶祖,黃群,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療小兒輸尿管結石的療效觀察[J].廣西醫學,2013,35(10):339-1340.

R 691.4

A

1672-2353(2017)17-138-02

10.7619/jcmp.201717045

2017-04-07

國家衛生和計劃生育委員會行業科研項目(201402007)