單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔的臨床效果

邵 軍,董耀旺,高巨民

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山蘆臺(tái)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)新軍屯中心衛(wèi)生院,河北 唐山,064003)

單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔的臨床效果

邵 軍1,董耀旺2,高巨民3

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸一科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山蘆臺(tái)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院,河北 唐山,063000;3.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)新軍屯中心衛(wèi)生院,河北 唐山,064003)

單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);柏硝祛毒洗劑;中重度直腸前突合并混合痔

直腸前突癥是一種后盆底松弛性疾病[1]。此類患者多合并混合痔[2-3]。目前，臨床常采用經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除術(shù)治療中重度直腸前突合并混合痔，雖具有一定療效，但其治療費(fèi)用昂貴，不利于基礎(chǔ)醫(yī)院的推廣[4]。本研究對(duì)60例中重度直腸前突合并混合痔為采用單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的120例中重度直腸前突合并混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組各60例，所有患者均為女性。對(duì)照組年齡38～72歲，平均年齡(51.85±3.69)歲;病程1～6年，平均病程(2.56±1.25)年。治療組年齡40～71歲，平均年齡(51.32±3.78)歲;病程1～5年，平均病程(2.62±1.34)年。2組患者平均年齡、病程等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療組應(yīng)用單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療，其中單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的具體操作方法如下:術(shù)前實(shí)施嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)肛至四指，對(duì)直腸肛管進(jìn)行常規(guī)清潔，置入擴(kuò)肛器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，自截石位12點(diǎn)處順時(shí)針做一圈兩圈荷包縫合深及黏膜下層[5]。將肛鏡縫扎器取出，并將環(huán)形吻合器張開至最大限度，將石蠟油涂于其頭端并置于荷包縫合處上方。應(yīng)用帶線器于吻合器側(cè)孔拉出縫線。收緊吻合器到最大限度，打開保險(xiǎn)并擊發(fā)，保持緊閉20～30 s,將吻合器松開并退出頭端[6-7]。對(duì)吻合口的情況進(jìn)行檢查，無出血后直腸腔內(nèi)置入100 mg消炎痛栓，將凡士林紗布置入吻合口，放置排氣管。柏硝祛毒洗劑的組成成分為防風(fēng)、黃柏、地榆、芒硝及花椒各15 g,甘草9 g,將上述藥物煎制300 mL藥液，加溫水700 mL進(jìn)行熏洗，熏洗時(shí)間為20～30 min/次，共治療7～10 d。對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療，其中柏硝祛毒洗劑的用法、用量與治療組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后臨床癥狀體征的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)價(jià)2組臨床療效。① 臨床癥狀體征。對(duì)患者排便不盡、便后腫物脫出、肛門會(huì)陰墜脹、食欲不振、肛門阻塞等臨床癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，總分0～15分，得分越高臨床癥狀體征越嚴(yán)重[8]。② 臨床療效。治愈:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征消失，排便造影顯示正常，肛門指診直腸前壁無前突;顯效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征明顯緩解，排便造影顯示直腸前突深度變小;有效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征有所緩解，排便造影顯示異常;無效:排便不盡、便后腫物脫出等臨床癥狀體征及排便造影均未改善[9-10]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組和治療組臨床癥狀體征積分分別為(12.52±1.98)、(12.77±1.82)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，對(duì)照組和治療組臨床癥狀體征積分分別為(7.63±1.52)、(2.52±1.35)分，均較治療前顯著下降，且治療組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。治療組發(fā)生術(shù)中出血1例，術(shù)后墜脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生術(shù)中出血5例，術(shù)后墜脹7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化日益加劇，中國(guó)中重度直腸前突合并混合痔發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。直腸前突的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與以下幾點(diǎn)有關(guān):① 分娩引起的損傷[11];② 分隔組織發(fā)育缺損;③ 女性直腸前方無支撐;④ 中老年婦女因雌激素水平下降導(dǎo)致全身組織松弛[12];⑤ 不良排便習(xí)慣導(dǎo)致長(zhǎng)期腹壓增高。經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除術(shù)是治療中重度直腸前突合并混合痔的常見手術(shù)方式，可縮小直腸前突的寬度與深度，減輕了直腸前突的程度，但其使用需2套吻合器，增加了治療費(fèi)用，不利于其進(jìn)一步推廣[13-15]。

近年來，單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)被逐漸應(yīng)用于中重度直腸前突合并混合痔的臨床治療，療效顯著，受到廣大各大醫(yī)院的青睞[16]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，對(duì)照組和治療組患者臨床癥狀體征積分在治療后均明顯下降，且治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組;治療臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合柏硝祛毒洗劑治療中重度直腸前突合并混合痔，可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)閷挝呛掀髦躺橡つきh(huán)切術(shù)應(yīng)用于中重度直腸前突合并混合痔的臨床治療中，可將肛墊上方直腸黏膜和黏膜下層組織切除，向上懸吊肛墊和部分肛管組織，使肛墊上移，并對(duì)痔核主要供血血管進(jìn)行阻斷，減少痔核的供血并使其逐漸萎縮。與經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除術(shù)相比，單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、療效高、術(shù)后疼痛輕及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。柏硝祛毒洗劑由唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制成洗劑，由防風(fēng)、黃柏、地榆、芒硝、甘草及花椒組成[7]。防風(fēng)勝濕止痛、祛風(fēng)解表;黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡;地榆涼血上血、清熱解毒;芒硝瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫[19];甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥;花椒溫中止痛、殺蟲止癢。諸藥合用，共奏清熱燥濕解毒之功效[20]。在單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后配合柏硝祛毒洗劑，具有收斂止血、清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、去濕殺蟲等功能，并有抑菌消炎促進(jìn)傷口愈合等作用，從而提高治療效果。

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R 657.1

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1672-2353(2017)17-133-02

10.7619/jcmp.201717043

2017-03-22

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(2016118)