慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復治療的臨床研究

韓 蕊,楊 偉,張 麗,劉 川,王紫晨

(首都醫科大學宣武醫院 綜合科,北京,100053)

慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復治療的臨床研究

韓 蕊,楊 偉,張 麗,劉 川,王紫晨

(首都醫科大學宣武醫院 綜合科,北京,100053)

肺康復治療;慢性阻塞性肺疾病;臨床效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較常見的慢性呼吸系統疾病，具有很高的發病率和死亡率[1]。相關研究[2]顯示,COPD穩定期患者接受有效的肺康復治療，可以顯著增強其運動功能，減輕其呼吸困難程度，提高其生命健康和生活質量。本研究探討肺康復治療對COPD穩定期患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年6月收治的COPD穩定期患者89例，隨機分為對照組和觀察組。對照組41例，男26例，女15例，年齡58～79歲，平均年齡(68.45±10.33)歲，病程3～22年，平均病程(15.34±8.73)年;吸煙史27例，飲酒史22例。觀察組48例，男32例，女16例，年齡55～81歲，平均年齡(70.21±11.78)歲，病程4～23年，平均病程(16.76±10.03)年;吸煙史33例，飲酒史29例。診斷標準:慢性阻塞性肺疾病的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標準[3]。納入標準:① 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準;② 經肺功能檢查及臨床癥狀判斷符合C、D級分組;③ 所有研究對象均簽署知情同意書。排除標準:①合并其他臟器較嚴重的原發性疾病;② 整體狀態較差，不能配合整套康復方案;③ 精神病患者;④支氣管舒張試驗陽性者;⑤ 臨床隨診有困難者。2組患者在年齡、性別、平均患病病程、吸煙、飲酒等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規藥物治療:吸入信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑,160 μg/4.5 μg/吸，阿斯利康公司),1吸/12 h;思力華(噻托溴銨粉吸入劑,18 μg/粒，勃林格殷格翰公司)，吸入1粒/d。吸入藥物后漱口。

觀察組在相同常規藥物治療的基礎上，給予康復措施:① 運動鍛煉，適當開展上下肢的運動鍛煉，主要加強有氧運動鍛煉，如長跑、爬山、騎自行車、游泳、瑜伽等;進行適當的力量和耐力鍛煉，如仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐等，以加強肌體的肌肉力量，增強肌體的運動能力。② 呼吸肌康復訓練，加強深呼吸訓練，以增加吸氣肌的肌力和耐力。③ 體位排痰，積極進行痰液引流，鼓勵患者及其家屬進行有效的胸部叩擊，以加快痰液排出。④ 營養療法，實施積極有效的合理膳食，補充優質蛋白質，限制碳水化合物和脂肪的攝入，注意補充各種微量元素。⑤ 心理與行為干預，努力向患者及其家屬講解疾病的相關知識，減輕患者及其家屬的心理負擔，鼓勵其積極配合醫護人員的治療。2組患者接受以上治療和肺康復措施1年時間，期間做好隨訪工作。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。② 比較2組患者的血氣分析指標，包括動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血氧飽和度(SaO2)。③ 比較2組患者6 min步行距離(6-MWD)(距離越遠，運動能力越好)、生存質量評分(SGRQ)(分值越低，健康狀況越好)、呼吸困難評分(MMRC)(分值越高，呼吸困難程度越高)。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于同組治療前及同期對照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者治療后p(CO2)顯著小于同組治療前及同期對照組,p(O2)、SaO2顯著大于同組治療前及同期對照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者治療后SGRQ、MMRC評分顯著低于同組治療前及同期對照組,6-MWD顯著大于同組治療前及同期對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后肺功能指標比較

與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

表2 2組患者血氣分析指標比較

與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

表3 2組患者相關指標的比較

與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

3 討 論

COPD在呼吸系統疾病中屬于常見病和多發病，該病在中國40歲以上的人群中患病率為8.2%,且位居所有疾病死亡原因的第4位。該病的主要臨床表現為肺功能的進行性下降，并可伴有全身性炎癥、骨骼肌萎縮、體質量下降等特征，致殘率較高[4]。COPD穩定期患者的治療主要在控制病情的發展、促進患者的健康恢復、改善患者的肌體功能。該病的主要治療方法為肺康復治療[5]。

研究表明，肺康復治療對COPD穩定期患者的病情恢復具有積極的意義，其可改善患者的肺功能、血氣分析指標，增強患者的行為運動能力。其主要原因有:① 有研究[6]顯示，低強度的運動訓練能改善COPD穩定期患者的病情和生活質量，提高患者的日常生活自理能力;而高強度的運動訓練在提高患者的生活照質量的同時，增強了患者的生理學訓練效果;但低強度的運動訓練更加有利于COPD穩定期患者的長期堅持，所以具有更重要的意義[7]。② 呼吸肌的康復訓練是肺康復治療的關鍵措施[8]，肺康復治療通過加強對呼吸肌的積極有效的鍛煉，增高了機體氣道內壓力，預防了氣道過早陷閉，加強了氣道內的氣體交換，增大了患者肺部的通氣量，也提高了患者肺部的順應性，最終使患者的呼吸狀況得到有效改善[9]。③ 給予患者恰當的合理膳食營養指導，保證患者能量攝入和營養供給，使患者的免疫力增強，因此加速了患者的病情好轉[10]。④ COPD穩定期患者自身往往無力將痰液咳出，需要家屬或者醫護人員幫其翻身拍背，使氣道內的痰液發生松動，再結合有效的咳嗽動作，方能將痰液咳出，因此應囑咐家屬及醫護人員對患者進行積極的體位排痰，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢[11]。⑤ 心理干預對COPD穩定期患者的病情改善具有重要影響，可以使患者客觀地了解自身病情，消除疑惑，減輕心理負擔，疏導、安慰患者，鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心[12]。

綜上所述，積極的肺康復治療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的病情，提高患者生命健康和生活質量，具有極其重要的意義。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)17-120-03

10.7619/jcmp.201717037

2017-06-18

北京市保健科研課題項目(京13-01號)