頭電針結合放松訓練治療神經性偏頭疼的臨床療效觀察

肖 蕾,王 炎,王 勝,王立新,

崔 祺,張 晨,姚路紅,邵靚宇,邢 軍

(解放軍第254醫院 康復醫學科,天津,300142)

頭電針結合放松訓練治療神經性偏頭疼的臨床療效觀察

肖 蕾,王 炎,王 勝,王立新,

崔 祺,張 晨,姚路紅,邵靚宇,邢 軍

(解放軍第254醫院 康復醫學科,天津,300142)

解剖定位;電針;放松訓練;神經性偏頭疼;臨床療效

偏頭痛是由于神經、血管性功能失調所引起的疾病，以一側或雙側頭部疼痛反復發作，常伴有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏等特點[1]。因頭痛持續時間過長及程度過重，會導致緊張、煩燥、焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的工作、生活質量[2]。臨床治療偏頭痛主要通過非甾體抗炎藥及相關肽受體拮抗劑等藥物，雖能一定程度上緩解癥狀，但長期服用易產生藥物依賴及成癮性等副作用[3]。電針針灸配合放松訓練治療偏頭痛操作簡單，療效顯著，無不良反應，安全性更高。本研究探討頭電針結合放松訓練治療神經性偏頭疼的臨床治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院接診的180例神經性偏頭疼患者，根據治療方式的不同隨機分成2組各90例。對照組男44例，女46例;年齡18～69歲，平均(45.51±3.47)歲;病程1～5年，平均病程(2.35±0.78)年。觀察組男45例，女45例;年齡19～70歲，平均(44.80±9.24)歲;病程1～7年，平均病程(2.57±0.82)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究已獲本院倫理委員會批準。納入標準[4]:① 符合偏頭痛診斷標準;② 觀察病期為頭痛期;③ 年齡在18～70歲;④ 患者及家屬對治療知情并同意。排除標準[5]:① 年齡<18歲或>70歲;② 妊娠或哺乳期婦女;③合并心、肝、腎造血系統等嚴重原發病;④ 雖有頭痛，但為其他疾病的癥狀表現，如高血壓、腦外傷后綜合征、腦內器質性病變者、癲癇或其他神經系統器質性疾病史或精神病史;⑤ 眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等特殊病理偏頭疼。

1.2 方法

對照組患者給予雙氯芬酸鈉[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209]治療,100 mg/次,1次/d,3個月為1個療程。觀察組患者實施頭電針結合放松訓練治療，具體如下:① 取穴:錐體交叉在體表的投影即錐體區，在玉枕穴至天柱穴的連線依次等距離直刺4針，深度為0.2～1.0寸[6-7]。② 針刺方法:選用30號1.5寸針灸針，針刺雙側錐體交叉區，以得氣(酸、麻、脹、觸電樣擴散性傳導)為度，選用韓氏穴位神經刺激儀，將一對輸出線的兩個小針夾分別夾在扎入玉枕穴、天柱穴的針柄上，共2對輸出線。刺激波形選用2/100 Hz等幅波。刺激強度以引起肌肉微微顫動，患者感覺舒適為宜(8～20 mA)。針刺時間30 min。1次/d,治療10 d后判定療效[8]。③ 根據患者的病情適度安排放松訓練治療。在安靜、舒適環境中，給予患者瑜伽等運動強度不大的訓練，在訓練過程中保持松弛的身心狀態,30 min/次,1次/d。康復訓練最好安排中午或晚上睡眠之前，做完康復放松訓練后可以自然就進入睡眠狀態[9]。

1.3 觀察指標

比較2組患者在治療前后各時間段的VAS評分、療效以及治療后3個月的復發情況。① 心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評估,SAS評分<50分代表心理正常,50～59分代表輕度焦慮,60～69分代表中度焦慮,>70分代表重度焦慮;SDS評分<53分代表正常,53～62分代表輕度抑郁,63～72分代表中度抑郁,>72分代表重度抑郁。② 視覺模擬評分法(VAS)[10]。VAS 標尺為一條10 cm 長的直線，左端點標記為“0”,代表“無痛”，右端點標記為“10”,代表“有生以來最痛的經歷”。使用前，由醫生向受試者解釋VAS 標尺的用法，然后讓受試者根據自己的疼痛程度，在VAS 標尺上標出自己疼痛的位置，然后由醫師用直尺測量出受試者所標的點距左端點的距離(以cm為單位，精確到小數點后1位數) 即為該時點的VAS評分;③ 療效[11]。臨床治愈:療程結束無發作性偏頭痛癥狀，停止治療1月不發病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少21%～50%;無效:治療后積分減少20%以下。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件分析，取α=0.05。變量資料用t檢驗，如偏態分布，用秩和檢驗。計數資料用百分比表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前,2組SAS、SDS指標差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組SAS、SDS指標差異均顯著改善，且觀察組較對照組顯著更低(P<0.05)。見表1。治療前,2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組在各時間段VAS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。觀察組中顯效69例，有效18例，無效3例，總有效率為96.67%;對照組中顯效64例，有效15例，無效11例，總有效率為87.78%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者出院后偏頭疼復發的次數顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后SAS、SDS評分變化 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表2 2組VAS評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組復發情況的比較次

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

神經性偏頭痛是臨床較為常見的一種顱腦疾病，主要是由于腦部神經及血管性功能失調導致發病。神經性偏頭痛癥狀明顯，主要以頭部一側或兩側反復性劇烈疼痛，并且大多數患病會伴有對光、聲音敏感，惡心、嘔吐等癥狀。隨著社會生活的緊張程度及競爭性不斷增加，神經性偏頭痛的發病率也持續上升，并且呈現低齡化趨勢發展[12-13]。世界衛生組織(WHO)將神經性偏頭痛列為影響勞動能力下降的最主要疾病之一。臨床研究顯示，由于持續性的劇烈頭痛會導致煩燥、焦慮、緊張以及恐懼等不良心理反應，嚴重影響患者的日常生活質量。導致神經性偏頭疼發病的機制十分復雜，在醫學臨床中尚未有統一的結論。目前在醫學臨床中被廣泛認可的有人體血管源及神經元導致[14]。人體血管、神經介質的變化可能會導致血流動力學發生改變，從而增加神經性偏頭疼發病風險。腦干激活5-HT是導致神經性偏頭痛致病的內在因素，通過神經血管病變，產生炎癥因子誘發疼痛癥狀[15-16]。

傳統治療神經性偏頭痛主要通過非甾體抗炎藥及降鈣素基因相關肽受體拮抗劑等藥物，雖能在一定程度上緩解頭疼癥狀，但是長期服用藥物極易產生藥物依賴甚至藥物成癮性等副作用，進一步威脅患者健康與安全[17-18]。中醫電針灸配合放松訓練以其操作簡單、療效顯著、無不良反應、安全性更高等優點，得到十分廣泛的應用。經絡學說是中醫學理論重要的組成部分，在早期的中醫古籍中就有關于“經脈所過，主治所及”的記載。在中醫經絡學理論中，足太陽為巨陽，內可養神，外可柔筋，在治療神經性偏頭疼具有十分獨特的優勢和療效。現代解剖學研究發現，人體穴位與其所處結構密切相關，針刺電信號可有效激活人體腦干組織痛覺系統，激活腦內鎮痛神經遞質，從而有效對疼痛感覺沖動進行合理調節。研究指出，頭電針可以通過促進機體延腦內的5-HT指標水平上升，合理調節腎上腺皮質系統平衡，進而起到較強的鎮痛效果;同時，頭電針的波形屬于疏密波，降低了單一波形適應性差的缺點，促進了人體的代謝平衡以及血液循環。

本研究結果顯示，治療干預后,2組SAS、SDS指標均改善，且觀察組改善效果更顯著(P<0.05),說明頭電針結合放松訓練能夠有效改善神經性偏頭疼患者焦慮、抑郁等的不良心理狀態，提高治療的依從性，有利促進康復進程，提高治療效果;治療前,2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組在各個時間段VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05),說明中醫電針灸配合放松訓練治療神經性偏頭疼效果相較于藥物療效更加明顯，能夠顯著改善疼痛癥狀。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后隨訪記錄顯示，觀察組患者偏頭疼復發的次數較對照組顯著更少(P<0.05),說明相較于藥物治療，中醫電針灸配合放松訓練的治療效果更佳，從而有效預防神經性偏頭疼的復發[19]。

[1] Pajevic S,Pierpaoli C.Color schemes to represent the orientation of anisotropic tissuesfrom diffusion tensor data:application to white matter[J].Magnetic Resonance in Medicine,2015,42 (03):526 - 540.

[2] 馬文建.丹珍頭痛膠囊治療神經性偏頭痛的安全性及效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(03):103-104.

[3] 王俐紅,李東紅,張俊清,等.星狀神經節阻滯聯合穴位注射治療月經性偏頭痛臨床效果觀察及評價[J].環球中醫藥,2015,8(06):754-756.

[4] 劉新舉,劉樣,曹愛兵,等.丹珍頭痛膠囊聯合鹽酸氟桂利嗪防治偏頭痛療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(12):1006-1007.

[5] 陳云飛,安建雄,蘇心鏡.星狀神經節阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2007,6 (03):173-174.

[6] Rocca M A,Colombo B,Inglese M,et al.A diffusion tensor magnetic resonance imaging study of brain tissue from patients with migraine[J].Journal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry.2013,74 (05):501-503.

[7] Bai F,Shu N,Yuan Y,et al.Topologically convergent and divergent structural connectivity patterns between patients with remitted geriatric depression and amnestic mild cognitive impairment[J].The Journal of Neuroscience,2012,32 (12):4307-4318.

[8] 張琪,梁荷.左乙拉西坦聯合氟桂利嗪預防頑固性偏頭痛的效果及安全性分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(02):205-206.

[9] 徐慶懷,謝慶鑫,蘇濤鋒,等.粉防己甲素聯合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13 (14):1195-1198.

[10] 李存新,李霞.針刺聯合芍藥甘草湯治療偏頭痛的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(04):155-157.

[11] He Y,Chen Z,Evans A.Structural insights into aberrant topological patterns of large-scale cortical networks in Alzheimer′s disease[J].The Journal of Neuroscience,2014,28 (07):4756-4766.

[12] Duan Y,Wang J,Dong H,et al.Diffusion tensor tractography reveals disrupted topological efficiency in white matter structural networks in multiple sclerosis[J].Cerebral Cortex,2011,15 (11):2565-2577.

[13] 李江濤,劉威,趙杰.托毗醋治療偏頭痛的臨床療效及其對偏頭痛患者腦血管病變和神經元放電的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(19):188-189.

[14] 李偉,徐翠萍,陳敏,等.阿司匹林與尼莫地平治療偏頭痛臨床對比研究[J].河北醫學,2015,21(01):160-163.

[15] 歐小凡,林斯革,蔡雪峰,等.托毗酷治療偏頭痛的臨床療效及其對腦血管病變和神經元放電的影響研究[J].中國全科醫學,2013,16 (02):161-163.

[16] Wieshmann U C,Krakow K,Symms M R,et al.Combined functional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging demonstrate widespread modified organisation in malformation of cortical development[J].Journal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry.2013,70 (04):521-523.

[17] Humphries M D,Gurney K,Prescott T J.The brainstem reticular formation is a small world,not scale-free,network.Proceedings - Royal Society of London[J].Biological sciences,2016,273 (27):503-511.

[18] 陳日含,陳日立,陳日鋒.針刺帽狀腱膜筋點治療慢性緊張型偏頭痛療效觀察[J].中國針灸,2013,33 (03):219-222.

[19] Behrens T E,Johansen-Berg H,Woolrich M W,et al.Non-invasive mapping of connections between human thalamus and cortex using diffusion imaging[J].Nature Neuroscience,2013,6 (07):750-757.

R 747.2

A

1672-2353(2017)17-111-03

10.7619/jcmp.201717033

2017-03-18