不同促排卵方案在多囊卵巢行體外受精-胚胎移植患者中的效果及對相關指標的影響

羅 曼,鄧朝暉,龍慧娟

(湖南省婦幼保健院 生殖中心,湖南 長沙,410008)

不同促排卵方案在多囊卵巢行體外受精-胚胎移植患者中的效果及對相關指標的影響

羅 曼,鄧朝暉,龍慧娟

(湖南省婦幼保健院 生殖中心,湖南 長沙,410008)

目的比較不同促排卵方案在多囊卵巢體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的效果及對相關指標表達的影響。方法選取56例多囊卵巢 IVF-ET患者，隨機分為A組(傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑組)28例和B組(來曲唑組)28例。比較2組的促性腺激素(Gn)量、Gn時間、竇卵泡數、受精率、妊娠率、OHSS發生率及不同時間的抗苗勒氏管激素(AMH)水平、性激素水平。結果B組的Gn量小于A組,Gn時間短于A組，竇卵泡數、受精率及妊娠率均高于A組,OHSS發生率低于A組，不同時間的AMH水平均高于A組,HCG日B組血清LH高于A組，血清E2低于A組，移植日B組血清P低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論來曲唑在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果較好，患者相關指標的表達狀態也更好。

傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑;來曲唑;多囊卵巢;體外受精-胚胎移植

ABSTRACT:ObjectiveTo observe and compare the effect of different ovulation induction program in polycystic ovary patients with in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET) and influence on the expression of related indicators.MethodsA total of 56 polycystic ovary patients with IVF-ET in our hospital were randomly divided into group A (traditional long-acting gonadotropin releasing hormone agonist group) with 28 cases and group B (letrozole group) with 28 cases.Then the Gn dosage,Gn time,antral follicle count,fertilization rate,pregnancy rate,OHSS rate,AMH levels at different time and sex hormone levels of two groups were compared.ResultsThe Gn dosage was less,the Gn time was shorter,the antral follicle count,fertilization rate and pregnancy rate in group B were higher than that of group A,the OHSS rate was lower,the AMH levels at different time were higher,and serum LH of group B at HCG day was higher,the serum E2was lower,and serum P of group B on the transplantation day was lower than that of group A,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of letrozole and the expression of related indicators are better for the polycystic ovary patients with IVF-ET.

KEYWORDS:traditional long-acting gonadotropin releasing hormone agonist;letrozole;polycystic ovary;in vitro fertilization-embryo transfer

多囊卵巢是導致育齡婦女不孕的重要原因，對于多囊卵巢患者的治療研究較多，其中體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的研究較多，而促排卵作為治療過程中的一個重要環節，卵泡成熟情況及子宮內膜容受性等方面的影響因素是研究重點[1-2],抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及促黃體生成素(LH)作為此類患者整個治療周期中的重要方面，對其治療過程中的變化監測的意義較高。作者就不同促排卵方案在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果及對相關指標表達的影響進行觀察與比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年6月本院的多囊卵巢 IVF-ET患者56例，將患者隨機分為A組(傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑組)28例和B組(來曲唑組)28例。A組患者年齡為24～36歲，平均(28.0±3.7)歲，病程1.0～11.5年，平均(5.5±1.2)年,BMI值為19.0～28.5 kg/m2,平均(25.1±2.2) kg/m2;血清LH為(7.93±0.89) mU/mL;血清促卵泡生成素(FSH)為(5.93±0.77) mU/mL;血清E2為(901.25±121.35) pmol/L。B組患者年齡為24～37歲，平均(28.2±3.4)歲，病程1.0～11.3年，平均(5.6±1.0)年,BMI值為18.8～28.7 kg/m2,平均(25.2±1.9) kg/m2;血清LH為(8.02±0.95) mU/mL;血清FSH為(5.96±0.71) mU/mL;血清E2為(903.32±118.75) pmol/L。2組患者的年齡、病程、BMI值、血清LH、FSH及E2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

A組采用傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，首先以媽富隆于月經第3天開始口服，每天1片，連續服用21 d,于服用后的15 d開始再以達菲林肌內注射治療，每次1.875 mg,達標后以150 U果納芬，然后根據情況進行Gn的調節應用。B組采用來曲唑進行治療，首先以來曲唑于月經第3天開始口服，每天5.0 mg,連續服用5 d,再給予150 U果納芬，然后根據情況進行Gn的調節應用。比較2組的Gn量、Gn時間、竇卵泡數、受精率、妊娠率、OHSS發生率及不同時間的AMH水平、性激素水平。

1.3 檢測指標

于HCG日、取卵日及移植日檢測2組的血清AMH,其中取卵日檢測患者的卵泡液AMH,均以人苗勒管激素(AMH)ELISA試劑盒進行檢測，然后于HCG日和移植日檢測2組的性激素水平，包括P、E2及LH,檢測采用人孕酮(P)ELISA試劑盒、E2診斷試劑盒(化學發光法)及促黃體激素診斷試劑盒(膠體金法)進行檢測。由2名檢驗科工作人員按照操作規定進行檢測。統計不同時間點的檢測結果。

1.4 統計學分析

統計軟件為SPSS 20.0,計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗分析，計數資料的表達方式為百分比，以χ2檢驗分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

B組的Gn量小于A組,Gn時間短于A組，竇卵泡數、受精率及妊娠率均高于A組,OHSS發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。B組HCG日、取卵日及移植日血清AMH及卵泡液AMH水平均顯著高于A組(P<0.05),見表2。HCG日B組血清LH高于A組，血清E2低于A組，差異有統計學意義(P<0.05),而2組的血清P比較，差異無統計學意義(P>0.05);移植日B組血清P低于A組，差異有統計學意義(P<0.05),而2組的血清LH及E2比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表1 2組患者Gn量、Gn時間、竇卵泡數、受精率、妊娠率及OHSS發生率比較[n(%)]

與B組比較,*P<0.05。

表2 2組患者不同時間點的AMH水平比較 ng/mL

與B組比較,*P<0.05。

表3 2組患者HCG日及移植日的血清性激素水平比較

與B組比較,*P<0.05。

3 討 論

多囊卵巢是育齡婦女中較為常見的一類內分泌疾病。本病患者的內分泌及代謝處于異常的狀態，可導致患者出現閉經、多毛甚至不孕等情況[3],因此不孕就診婦女中的多囊卵巢患者占比較高。臨床中采用IVF-ET用于多囊卵巢不孕患者的治療研究多見，達到了較好的效果[4-5],而此類治療方式的影響因素較多，其中促排卵是治療過程中的一個重要因素，排卵情況、性激素情況、卵巢功能狀態及子宮內膜狀態是整個過程中的重點監測方面[6-7]。AMH是卵巢功能狀態的一個重要評估方面，在原始卵泡的形成與優勢卵泡的調控中具有較強的作用，在促排卵過程中，對于卵子質量的調節與反應作用明顯[8]。研究[9]顯示,AMH相對于FSH具有更高的反映卵巢生殖功能的作用，因此在整個治療過程中，進行血清及卵泡液AMH表達情況的變化監測意義較高，可作為治療效果的一個重要評估方面[10]。另外，性激素中的LH、E2及P對于卵泡發育及排卵情況也有較為直觀的反映作用，其中的LH對于黃體功能狀態的維持作用明顯，因此監測意義較高[11-13];E2的降低則有助于生理狀態的維持，以為子宮內膜容受性的改善與維持提供條件[14];P在妊娠中的作用顯著。

臨床中用于多囊卵巢 IVF-ET患者促排卵的治療方案較多，其中傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑及來曲唑的應用研究均多見[15-16],以往臨床中采用長效促性腺激素釋放激素激動劑治療的效果雖尚可，但是提升空間較大。來曲唑通過雌激素控制的方式來降低雌激素表達水平，并進一步反饋至下丘腦垂體部位，從而促進卵泡發育，并且對機體無毒性，安全性較高[17]。作者就傳統長效促性腺激素釋放激素激動劑與來曲唑在多囊卵巢 IVF-ET患者中的效果及對相關指標表達的影響進行比較，結果顯示，來曲唑的臨床療效更好，表現為Gn量、Gn時間、竇卵泡數、受精率、妊娠率及OHSS發生率等結果更好，說明在改善卵泡發育情況、提升妊娠率及控制不良情況發生中的作用較好，同時也降低了Gn的應用，較為細致地肯定了治療效果。同時HCG日、取卵日及移植日血清AMH及卵泡液AMH水平相對更高,HCG日及移植日血清性激素表達水平相對較好，因此認為來曲唑在IVF-ET中的應用價值較高。

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Comparisonontheeffectofdifferentovulationinductionprogramsforpolycysticovarypatientswithinvitrofertilization-embryotransferandinfluenceontheexpressionofrelatedindicators

LUOMan,DENGZhaohui,LONGHuijuan

(ReproductiveCenter,MaternalandChildHealthCareHospitalofHu'nanProvince,Changsha,Hu′nan,410008)

R 711.75

A

1672-2353(2017)17-076-03

10.7619/jcmp.201717022

2017-04-21

湖南省科學技術廳科研項目(EK110371)