腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能的影響

呂正耀,熊治國,丁 丁,徐迎欣

(1.湖北省武穴市第三人民醫院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省腫瘤醫院 胃腸外科,湖北 武漢,430079;3.解放軍總醫院 普通外科研究所,北京,100853)

腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能的影響

呂正耀1,熊治國2,丁 丁1,徐迎欣3

(1.湖北省武穴市第三人民醫院 普外科,湖北 武穴,435400;2.湖北省腫瘤醫院 胃腸外科,湖北 武漢,430079;3.解放軍總醫院 普通外科研究所,北京,100853)

目的探討腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能的影響。方法選取60例老年結腸、直腸癌患者，按抽簽方式分為對照組和研究組各30例。對照組采用開腹直腸癌擴大根治術治療，研究組采用腹腔鏡直腸癌擴大根治術治療。分別于術前1 d及術后1、3、5 d抽取所有患者清晨空腹靜脈血，測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平并進行比較分析。結果與本組術前1 d相比，對照組術后1、3、5 d和研究組術后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降(P<0.05);術后1、3、5 d，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對照組顯著更高(P<0.05)。結論腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術對老年患者細胞免疫功能均有一定影響，但腹腔鏡直腸癌擴大根治術對患者細胞免疫功能的影響明顯更小，有利于保護患者細胞免疫功能。

腹腔鏡;開腹直腸癌擴大根治術;細胞免疫功能;老年患者

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma on cellular immune function of elderly patients.MethodsA total of 60 elderly patients with colorectal cancer were enrolled and divided into two groups according to therapeutic methods.The control group was treated with open extended radical resection of rectal carcinoma,and the study group was treated with laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma.The fasting venous blood of all patients 1 day before operation and 1,3 and 5 days after operation were measured,and the levels of T lymphocyte subsets (CD3+,CD4+,CD8+) were measured and compared.ResultsCompared with the levels of indexes 1 day before operation,CD3+,CD4+,CD8+in the control group 1,3 and 5 days after operation and 1,3 days after operation in study group significantly decreased (P<0.05).The 1,3 and 5 days after operation,the CD3+,CD4+and CD8+in study group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionLaparoscopic and open extended radical resection of rectal carcinoma have a certain impact on cellular immune function,but effect of laparoscopic extended radical resection of rectal carcinoma is relatively less,which is conducive to the protection of cellular immune function.

KEYWORDS:laparoscopy;open extended radical resection of rectal carcinoma;cellular immune function;elderly patients

結腸、直腸癌臨床表現以腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等為主[1]。開腹直腸癌擴大根治術是結腸、直腸癌的傳統手術治療方式，具有一定療效，但對患者創傷大[2-3]。近年來，腹腔鏡直腸癌擴大根治術被廣泛應用于結腸、直腸癌的治療，效果顯著[4]。本研究分別檢測行腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術治療的老年結腸、直腸癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月—2016年7月收治的60例老年結腸、直腸癌患者為研究對象，按抽簽方式分為對照組和研究組各30例。對照組男18例，女12例;年齡62～78歲，平均年齡(67.58±3.57)歲;腫瘤類型:橫結腸癌4例，升結腸癌5例，降結腸癌4例，直腸癌10例，乙狀結腸癌7例。研究組男19例，女11例;年齡61～79歲，平均年齡(67.91±3.92)歲;腫瘤類型:橫結腸癌5例，升結腸癌4例，降結腸癌3例，直腸癌12例，乙狀結腸癌6例。2組患者性別、年齡及腫瘤類型等相比，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術前2 d口服甲硝唑(山西汾河制藥有限公司，國藥準字H14021022)和慶大霉素(江蘇大紅鷹恒順藥業有限公司，國藥準字H32022514),術前1 d應用瀉藥腸道準備，常規控制飲食，術前30 min使用抗生素。2組手術均在氣管插管全身麻醉下實施，對照組采用開腹直腸癌擴大根治術治療，取下腹部正中切口進行操作[5]。研究組采用腹腔鏡直腸癌擴大根治術治療，常規建立CO2氣腹，壓力13～15 mmHg,采用4～5孔進行操作。

1.3 觀察指標

比較術前1 d及術后1、3、5 d時2組患者CD3+、CD4+、CD8+水平。抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL,采用貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司提供的DxFLEX流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組不同時間CD3+水平比較

術前1 d,2組CD3+水平相比，差異無統計學意義(P>0.05);與本組術前1 d相比，對照組術后1、3、5 d和研究組術后1、3 d的CD3+水平均顯著下降(P<0.05);術后1、3、5 d,研究組CD3+水平較對照組顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間CD3+水平比較 %

與本組術前1 d相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組不同時間CD4+水平比較

術前1 d,2組CD4+水平相比，差異無統計學意義(P>0.05);與本組術前1 d相比，對照組術后1、3、5 d和研究組術后1、3 d的CD4+水平均顯著下降(P<0.05);術后1、3、5 d,研究組CD4+水平較對照組顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間CD4+水平比較 %

與本組術前1 d相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組不同時間CD8+水平比較

術前1 d,2組CD8+水平相比，差異無統計學意義(P>0.05);與本組術前1 d相比，對照組術后1、3、5 d和研究組術后1、3 d的CD8+水平均顯著下降(P<0.05);術后1、3、5 d，研究組CD8+水平較對照組顯著更高(P<0.05)。見表3。

3 討 論

近年來，中國結腸、直腸癌發病率有逐漸上升的趨勢[6-7]。結腸、直腸癌的發病主要與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素等有關[8]。大部分結腸、直腸癌患者早期并無明顯癥狀，確診時大多已屬中晚期，以手術為主。手術方式包括開腹直腸癌擴大根治術和腹腔鏡直腸癌擴大根治術等。采用開腹直腸癌擴大根治術治療結腸、直腸癌具有創傷大、恢復慢及并發癥多等缺點，不利于患者預后[9]。腹腔鏡直腸癌擴大根治術被廣泛應用于結腸、直腸癌的臨床治療中，可提高手術治療效果，且對患者創傷小、并發癥少，有利于患者預后[10-11]。

表3 2組不同時間CD8+水平比較 %

與本組術前1 d相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

臨床研究[12]發現，機體在受到手術創傷的刺激時，在神經內分泌因子的作用下，非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫均會受到一定抑制。老年結腸、直腸癌患者術后因疼痛、心理及創傷等刺激，可導致細胞免疫功能紊亂，從而影響患者術后的恢復。本研究結果顯示，與本組術前1 d相比，對照組術后1、3、5 d和研究組術后1、3 d的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降;術后1、3、5 d,研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對照組顯著更高。表明腹腔鏡直腸癌擴大根治術對老年結腸、直腸癌患者細胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌擴大根治術[13-14]。分析原因為細胞免疫功能的強弱是機體術后抗腫瘤及身體恢復的關鍵，而T淋巴細胞可反映機體免疫調節能力。CD3+細胞是一種成熟T淋巴細胞，通過檢測患者CD3+細胞的數量可以看出機體的細胞免疫狀態[15]。CD4+細胞是誘導性和輔助性T細胞，是TCR信號傳導的協同受體，其活化后可產生大量的細胞因子，具有增加抗腫瘤的效應[16]。CD8+細胞是一種抑制性和細胞毒性T細胞，具有清除靶細胞的作用[17]。而腹腔鏡直腸癌擴大根治術在術中很好地辨認自主神經的細小分支和走向，同時也可以清晰解剖閉孔血管和神經，避免術中造成其他副損失，減少對機體的創傷有關[18]。

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Effectoflaparoscopicandopenextendedradicalresectionofrectalcarcinomaoncellularimmunefunctionofelderlypatients

LYUZhengyao1,XIONGZhiguo2,DINGDing1,XUYingxin3

(1.DepartmentofGeneralSurgery,WuxueThirdPeople′sHospital,Wuxue,Hubei,435400;2.DepartmentofGastrointestinalSurgery,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan,Hubei,430079;3.InstituteofGeneralSurgery,GeneralHospitalofPeople'sLiberationArmy,Beijing,100853)

R 735.3

A

1672-2353(2017)17-006-03

10.7619/jcmp.201717002

2017-03-20

國家863計劃課題(2006AA02Z4B9)