可調節負壓引流技術在皮下急性蜂窩織炎治療中的臨床應用

宋丹 何小俊 余墨聲

·論著·

可調節負壓引流技術在皮下急性蜂窩織炎治療中的臨床應用

宋丹 何小俊 余墨聲

目的探討可調節負壓引流技術治療皮下急性蜂窩織炎的臨床效果。方法皮下急性蜂窩織炎病人30例，皮下感染創面行切開引流后應用可調節負壓引流技術進行治療。結果22例病人皮下感染創面應用一次可調節負壓引流技術治療后行二期縫合，8例病人皮下感染創面應用兩次可調節負壓引流技術治療后行二期縫合，平均應用負壓治療的時間為(7.3±1.0)天，30例病人皮下感染創面愈合良好，隨訪3個月無復發。結論應用可調節負壓引流技術治療皮下急性蜂窩織炎，可快速減輕病人局部和全身癥狀，明顯減少換藥次數，操作簡單，療效可靠，皮下感染創面復發的幾率明顯降低。

可調節; 負壓引流； 急性蜂窩織炎； 治療

急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌最為常見，也有少部分為厭氧菌。病菌釋放的溶血素、鏈激酶、透明質酸酶等毒素，使病變迅速擴散[1]，導致嚴重的局部、全身癥狀，如治療不及時，易形成毒血癥、敗血癥、膿毒血癥，危及生命。我們對30例皮下急性蜂窩織炎病人的創面行切開排除局部壞死組織，反復沖洗傷口后，應用可調節負壓引流技術治療，取得了滿意的臨床治療效果。現將結果報道如下。

對象與方法

一、對象

2015年5月～2017年5月收治的皮下急性蜂窩織炎病人30例，其中男18例，女12例;年齡33～72歲，平均年齡46.8歲;急性蜂窩織炎發生于面部6例，腹部3例，腰背部2例，臀部10例，上臂3例，大腿6例。所有病人均有小癤腫病史，未做其他治療，6～8小時后局部出現紅腫擴散，伴有高熱。5例出現中毒性休克癥狀。創面分泌物培養檢查結果顯示：24例為金葡菌感染，5例為鏈球菌感染，1例為肺炎克雷伯桿菌感染。

二、方法

1.清創：在炎性腫塊低位，切開排膿，清除壞死組織，用3.0%雙氧水、0.5%活力碘、生理鹽水反復沖洗傷口。

2.可調負壓引流治療：根據創面的形狀，裁剪吸附海綿填塞創面，使其置入后充分接觸創面以達到最好的吸引效果。再用專用醫用粘貼薄膜封閉整個創面，且覆蓋范圍要超出創面周圍2 cm以上。在創面中央剪除1 cm×1 cm大小的覆蓋薄膜，并安裝吸盤，連接引流管至負壓儀，設置負壓為-80 mmHg至-100 mmHg，開始持續吸引。一般術后24小時內設置負壓為-80 mmHg至-100 mmHg，24小時后調整負壓為-40 mmHg至-60 mmHg，5天為1個負壓周期。應用可調負壓引流技術治療時應注意以下幾點：(1)檢查負壓裝置有無漏氣，如接通負壓后海綿塌陷、皺縮，提示封閉完好無漏氣，如出現海綿隆起，則應檢查漏氣點，重新封閉。(2)如引流管內持續有大量新鮮血液吸出(極短時間內出血量>50 ml)，需立刻拆除負壓裝置，檢查創面內有無活動性出血，有出血則立刻拆除，止血后重新安裝負壓裝置。(3)如引流物濃稠、引流不暢，可在吸盤處用生理鹽水沖洗管道，如沖洗后仍堵管，可更換海綿墊。(4)如果為厭氧菌感染，可給氧治療，通過吸盤處給氧口接0.5 ml/min的氧氣，以保持封閉創面內氧環境，抑制厭氧菌生長。

3.二期創面修復：負壓引流治療5天后，進行創面評估。如果創面干凈，肉芽新鮮，無壞死組織，可行縫合，并放置引流條或引流管引流，盡早使傷口封閉。如傷口內分泌物較多，肉芽生長少，有壞死組織，需再次清創，更換海綿墊再次負壓吸引，直至肉芽生長良好，再行二期縫合。創面二期縫合時盡可能保證全層、外翻式縫合。

結 果

所有病人在使用可調負壓引流技術治療后4小時，創面周邊紅腫開始減退，體溫下降；8～12小時紅腫消退約一半，體溫接近正常；24小時后紅腫基本消退，體溫正常。22例病人皮下感染創面應用一次負壓治療后行二期縫合，8例病人皮下感染創面應用兩次負壓治療后行二期縫合，平均負壓應用時間為(7.3±1.0)天，30例病人傷口愈合良好，隨訪3個月未見明顯復發。

典型案例：病人女，38歲。因額部皮膚紅腫流膿2天入院。專科檢查：左側額部有一2 cm×2 cm紅色破潰膿性包塊，邊界不清，表面可見黃色膿性分泌物，周圍腫脹明顯，診斷為額部急性蜂窩織炎。病人在局部浸潤麻醉下行額部創面的清創+負壓引流術，術后給予抗炎對癥支持治療，經兩次負壓吸引治療后，切口肉芽組織呈鮮紅色，生長較好，無膿性分泌物，在局部浸潤麻醉下行清創縫合術，術后傷口恢復良好(圖1～4)。

討 論

急性蜂窩織炎傳統的治療方法是在炎性腫塊低位，切開排膿，再用紗布等敷料來填塞腔隙作引流。紗布一旦被完全浸濕，引流即停止，而分泌物、細菌、壞死組織還在腔隙內，極易感染。為防止感染、持續引流，需頻繁換藥。頻繁換藥既增加了病人的痛苦，又增添了醫務人員的工作量，且治療時間長。

圖1 手術前

圖2手術中

圖3 上可調負壓

圖4術后3個月

可調節負壓治療技術是Moris Topaz結合十余年的臨床技術研究和臨床操作經驗，對原有封閉負壓引流技術進行技術改進而提出的全新技術概念[3-4]，是治療創傷性軟組織損傷的一種最新治療方案[5]。皮下急性癥狀相對較重的病人選擇應用負壓治療，可明顯縮短急性蜂窩織炎的治療時間，減輕病人的痛苦，降低醫療工作者的負擔。對于炎癥反應輕，腫塊較小，病灶進展慢，腫塊周邊無明顯紅腫癥狀的病人可選擇保守治療。

可調節負壓治療技術治療急性蜂窩織炎有以下優點：(1)負壓的吸引力可逆轉創面周邊淋巴液流動方向，阻礙細菌擴散，并將創面感染物質引流至體外[6-10]。有研究證實，在創面治療過程中使用長時間負壓治療可減輕水腫，去除炎癥介質堆積，有效避免細菌擴散和繁殖[11]。局部淋巴流向逆轉也可將創面內部細菌局限并排出體外。30例病人中，術后4小時創面周邊紅腫開始減退，8～12小時紅腫消退一半，24小時后紅腫基本消退，所有病人均無術后感染。(2)可調節負壓引流通過維持引流動力高負壓狀態及引流區封閉狀態，能有效防止污染和交叉感染，大大降低傷口感染率[12]。30例病人均無術后感染的發生。負壓治療相較于傳統的治療方法，大大減少了換藥的次數，減輕了病人的痛苦，減輕了醫護人員的工作量。(3)可調節負壓引流能有效促進創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖，增加微血管密度，改善局部血液供應，促進肉芽組織生長[13]。30例病人更換可調式負壓敷料1～2次，平均病程(7.3±1.0)天，住院時間較傳統治療縮短。(4)可調節負壓引流將內置引流管改良為外置吸盤，使其負壓能均勻的分布于被引流區域，防止傳統負壓引流時可能發生的組織被吸住或受壓導致缺血壞死等并發癥。

可調節負壓治療技術在治療厭氧菌引起的急性蜂窩織炎上也有局限性，負壓治療使創面局部形成真空狀態，使創面處于低氧環境，加速厭氧菌繁殖，引起創面感染，影響創面愈合[14]。用導管給創面供氧進行局部氧療(topical oxygen therapy，TOT)，可創造局部富氧環境，破壞厭氧微環境，提高組織含氧量，抑制厭氧菌繁殖，減少感染發生。氧是創面修復的先決條件[15]，細胞分裂、血管新生均需要氧的參與。局部氧療可促進膠原纖維形成，加速毛細血管再生，改善微循環，提高組織再生能力，促進創面的愈合[16]。李永忠等[11]以新西蘭大白兔為研究對象，建立皮膚切除傷口模型，分別采用常規包扎、負壓引流治療、局部氧療、負壓引流治療+局部氧療4種方式進行治療，結果表明，負壓引流治療+局部氧療在創面愈合數、平均愈合時間均優于其他3種治療方式。黃顯凱等[17]聯合應用負壓封閉引流、局部氧療及臭氧治療胸腹壁、背部、四肢嚴重皮膚及軟組織損傷病人50例，結果表明，負壓封閉引流聯合局部氧療及臭氧治療，可優勢互補，顯著提高皮膚及軟組織創面的治療效果。負壓引流治療聯合局部氧療，是一種促進創面愈合的新方式。負壓治療和 TOT聯合應用，其互補機制主要體現在：負壓治療能夠清除壞死組織和減輕水腫，但形成缺氧的真空環境，不利于控制厭氧菌的感染；聯合應用TOT后形成富氧環境，抑制厭氧菌的繁殖，并可糾正低氧分壓，提高創面內組織的氧溶解度，加速肉芽組織生長，促進創面愈合。我科將可調負壓治療與局部氧療相結合治療厭氧菌引起的急性蜂窩織炎。本研究中1例厭氧菌肺炎克雷伯桿菌感染的病人，24小時后紅腫基本消退，5天后進行傷口評估，創面干凈，肉芽新鮮，無壞死組織。

與傳統的切開引流術比較，可調節負壓引流技術治療急性蜂窩織炎，可快速減輕病人局部、全身癥狀；減少換藥次數，減少病人換藥痛苦，減輕醫護人員的工作量；且操作簡單，療效可靠，復發率低。

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Theclinicalapplicationofadjustablenegativepressuredrainagetechniqueinthetreatmentofsubcutaneousacutecellulitis

SONGDan，HEXiaojun，YUMosheng.

(DepartmentofPlasticSurgery，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of adjustable negative pressure drainage technique in the treatment of subcutaneous acute cellulitis.MethodsThirty patients with acute cellulitis were treated with adjustable pressure drainage technique after incision and drainage of subcutaneous infection.Results22 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out one-time regulated negative pressure therapy，and 8 patients with subcutaneous infectious wounds took the secondary suture after carrying out twice negative pressure therapies.The average time of negative pressure treatment was(7.3±1.0)days.Thirty patients had subcutaneous infection wounds healed well and no recurrence was observed at 3 months follow-up.ConclusionThe repairment of negative pressure therapy adopted to treat the subcutaneous acute cellulitis can rapidly reduce the local and general symptoms of the patient，and apparently reduce the dressing change times.With simple operation and reliable curative effect the relapse rate of subcutaneous infectious wound can be enormously reduced.

adjustable; negative pressure drainage; acute cellulitis; treatment

2017-08-30)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.023

430060 武漢大學人民醫院整形外科

何小俊，Email：13908653137@139.com