老年常見疾病的營養防治

老年常見疾病的營養防治

骨質疏松癥

骨質疏松癥是一種老年常見病，隨著年齡增加，人體內在單位體積骨組織的量低于正常，骨小梁間隙增大，骨基質減少、骨量降低和骨強度降低。該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人。

腰背痛是老年骨質疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。患有老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮、數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至產生疼痛。由于骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。由于骨折引起的疼痛、骨骼變形，嚴重者出現并發癥，甚至死亡等問題，嚴重損害老年人的健康和生活質量。

1.影響骨質疏松的因素

雌激素缺乏是絕經后骨質疏松的主要病因。婦女絕經后，體內雌激素水平下降，骨代謝發生明顯變化，主要是骨吸收作用增強，從而造成骨量的丟失。

營養因素對骨質疏松癥有一定的影響，維生素D和鈣的低攝入量會加速絕經后骨質的丟失，特別是骨峰值低；維生素D攝入不足可影響腸道鈣的吸收和轉運，而且長期維生素D缺乏可引起骨軟化癥，增加骨折的風險；營養不足或蛋白質攝入過多、高磷及高鈉飲食、大量飲酒和咖啡均為骨質疏松癥的危險因素。

2.骨質疏松癥的營養防治

（1）絕經后婦女鈣的RNI為1000mg/天，鈣來源應以飲食為主，當從飲食中不易達到上述推薦量時，可選用鈣強化食物和鈣的補充劑。

（2）適度體力活動，負重運動有利于骨骼發育及骨量增加，同時戶外活動接受日光照射可增加維生素D的合成。

（3）適量食用大豆或大豆制品（豆漿），或補充大豆異黃酮（80mg/天或以上）有可能減少骨量的丟失。

（4）補充維生素D。注意每日有一定的時間戶外運動，并適當補充維生素D，尤其是缺乏戶外活動的老人。

（5）摒棄不良習慣，如吸煙、過量飲酒和咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會增加骨鈣的丟失。

（6）治療骨質疏松癥的藥物，有雌激素類、雙磷酸鹽類、活性維生素D類等可減低骨折的發生率，應在醫生指導下使用。

高血壓

高血壓是一種以動脈壓升高為特點，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，包括遺傳因素和環境因素。

大約50%以上的高血壓患者有家族史。肥胖者高血壓發病率較體重正常者高。另外，高血壓發病率有隨著年齡增長而增長的趨勢，40歲以上者發病率高。

婦女絕經后高血壓發病率高于男性。與高血壓有關的營養因素有能量、飽和脂肪攝入過多，肥胖，維生素及膳食纖維攝入不足等。

高血壓的營養防治措施包括：

1.控制能量攝入，使體重盡量達到標準體重。

2.應以低脂肪（供能比25%）、適量的碳水化合物（供能比≥50%～60%）的膳食。建議烹調用油使用如橄欖油、花生油、茶油、玉米油等，膽固醇攝入量≤300mg/天。

3.高膳食纖維飲食。多食蔬菜、水果和薯類。

4.低鹽膳食。食鹽攝入應控制在6 g/天以下。

5.增加大豆類食品的攝入。大豆異黃酮、大豆卵磷脂、植物膽固醇有利于血脂的控制。

6.補充葉酸400～800μg/天，吡哆醇（維生素B6）2～4mg/天，以降低血漿同型半胱氨酸濃度。

7.補充煙酸（維生素pp）20mg/天、維生素C100mg/天，以降血脂。

糖尿病

近幾十年中，全球糖尿病患者的人數以驚人的速度迅速增長。2010年中華醫學會糖尿病學分會專家指出中國現有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬，這意味著中國20歲以上成人糖尿病的患病率達9.7%。

與非糖尿病人相比，糖尿病患者缺血性心臟病的發生率高3倍，下肢壞疽高5倍，尿毒癥高17倍，雙目失明高25倍。在目前致盲和慢性腎衰竭的病因中，糖尿病的并發癥均居首位。因此，在發達國家糖尿病已經成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對人類健康危害最大的疾病。

1.糖尿病的危險因素

（1）肥胖。超過理想體重50%者比正常體重者糖尿病發病率高12倍。

（2）缺乏體力活動。缺乏體力活動是Ⅱ型糖尿病發生的另一重要危險因素。

（3）生理、病理因素。糖尿病隨年齡的增長發病率上升，發病年齡一般認為有兩個高峰，其中之一是50～70歲，這是大多數糖尿病患者的發病年齡。

（4）社會環境因素。生活節奏加快，競爭激烈，壓力，應激增多等導致不良生活方式增加。

（5）遺傳因素。糖尿病具有家族遺傳易感性。研究發現，糖尿病親屬的發病率比非糖尿病親屬高17倍，雙親均為糖尿病患者，所獨生子女約5%以上患糖尿病，目前多認為糖尿病遺傳傾向由“多因子—多基因”決定。糖尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。

2.糖尿病的營養防治

針對與糖尿病發病有關的營養因素，在日常膳食中應避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保證攝入足夠的膳食纖維，在膳食營養素平衡的基礎上控制能量的攝入，避免能量過剩造成的肥胖。養成科學合理的飲食習慣是預防糖尿病發生的重要方法。

（1）能量。能量控制對于糖尿病乃至預防糖尿病相關風險均至關重要?？偰芰繎鶕颊叩臉藴鼠w重、生理條件、勞動強度、工作性質而定。

（2）碳水化合物。以占總能量的50%～60%為宜。在合理控制總能量的基礎上，適當提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，增加胰腺負擔。當碳水化合物攝入不足時，體內需分解脂肪和蛋白質供能，易引起酮癥。因此，一般成年因患者每日碳水化合物攝入量應控制在200～300g，折合主食為250～400g。

（3）脂肪。有研究表明長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進肥胖、高血脂和心血管病的發生。脂肪攝入量占總能量較合適的比例為20%～50%，最高不應超過30%。烹調用油及食物中所含的脂肪均應計算在內。

（4）蛋白質。糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質消耗增加，易出現負氮平衡，因此保證蛋白質的攝入量，占總能量的12%～20%，其中至少1/3來自高生物價的蛋白質，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。成人可攝入1.2～1.5g/（kg·天），兒童、孕婦、乳母及影響不良者可達到1.5～2.0g/（kg·天）。

（5）膳食纖維。膳食纖維分為可溶性和不溶性兩種。可溶性膳食纖維在水果、豆類、海帶等食品中含量較多，能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部，能促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維25g/天。

（6）維生素和礦物質。調節維生素和礦物質的平衡，有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治并發癥。

（7）飲酒。對糖尿病患者來說，飲酒并不利于病情的控制，不鼓勵飲酒。

（本文節選自國家職業資格培訓教程《公共營養師（基礎知識）》 第2版，該書已由中國勞動社會保障出版社出版。）