臨床藥師干預我院呼吸內科抗菌藥物使用的效果評價

柴 健，張 潔（天津市海河醫院藥劑科，天津 300350）

臨床藥師干預我院呼吸內科抗菌藥物使用的效果評價

柴 健＊，張 潔（天津市海河醫院藥劑科，天津 300350）

目的：評價臨床藥師對我院呼吸內科感染患者抗菌藥物使用的干預效果。方法：選取我院呼吸內科2016年1－6月和2016年7－12月感染住院患者各500例，分別為干預前組和干預后組，比較臨床藥師干預前后兩組患者抗菌藥物使用情況、不良反應發生情況以及抗感染效果，評價抗菌藥物使用的合理性。結果：干預后，抗菌藥物使用率由干預前的92.60%下降至74.20%，其中采用單藥、三聯及以上治療的患者比例均顯著下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率由干預前的14.20%下降至5.80%，感染控制率由干預前的95.03%上升至97.04%，且抗菌藥物費用顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理、無病原學支持的發生率及總不合理率分別由干預前的7.40%、3.60%、5.80%、7.80%、20.60%下降至4.00%、1.40%、2.00%、4.20%、9.60%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而干預前后采用二聯治療的患者比例、急重癥搶救率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：臨床藥師實施的干預有效降低了抗菌藥物使用率和不良反應發生率，提高了感染控制率，減少了抗菌藥物的費用和不合理用藥現象的發生；但我院呼吸內科仍存在用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理、無病原學支持等現象，尚需后續持續干預。

呼吸內科；臨床藥師；抗菌藥物；干預效果；合理用藥

抗菌藥物可用于預防和治療病原菌感染，但臨床存在濫用現象。抗菌藥物濫用使得病原菌的耐藥性增加，并影響治療效果，不利于患者預后，甚至威脅到人類健康，且濫用、過量使用抗菌藥物還會造成資源浪費，增加患者的就醫成本，還可能對生態環境造成破壞[1]。相關研究表明，對抗菌藥物的使用進行干預可有效促進其臨床合理應用[1-2]，因此有必要對醫院抗菌藥物的使用進行規范。本研究對我院呼吸內科抗菌藥物的使用情況進行了匯總分析，并通過臨床藥師干預對呼吸內科抗菌藥物的臨床使用進行規范，比較干預前后我院呼吸內科抗菌藥物的使用率、抗感染效果及費用等指標，以評價我院抗菌藥物使用的合理性及臨床藥師的干預效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①需在呼吸內科行抗菌藥物治療的感染住院患者，且治療前1個月內未使用過其他抗菌藥物；②已知本研究的目的、方法及意義，且自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：①臨床資料不全者；②中途退出者；③兒童及妊娠期婦女；④合并呼吸窘迫綜合征，嚴重的心、肺、腎、肝疾病以及惡性腫瘤者[3-4]。

1.2 研究對象

選取我院呼吸內科2016年1－6月和2016年7－12月需住院治療的感染患者各500例，分別為干預前組和干預后組。其中，干預前組患者男性219例、女性281例，年齡25～84歲，平均（60.2±5.6）歲；干預后組患者男性231例、女性269例，年齡23～79歲，平均（62.0±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預方法

藥劑科向呼吸內科全體醫務人員發放抗菌藥物使用手冊，以便其查閱與學習；定期組織醫務人員對抗菌藥物使用過程中出現的問題進行歸納，總結抗菌藥物濫用的原因，并提出相關措施，以期降低各類不合理用藥的發生率；定期開展抗菌藥物專業知識講座，更新知識庫，及時公布近年權威研究的新進展，并對各類藥物的藥動學、藥效學、耐藥機制、藥物間相互作用及常見不良反應等內容進行詳細講解；臨床藥師通過查閱呼吸內科感染性疾病權威指南進行學習，參與查房，掌握感染性疾病的常規治療方案，并跟蹤調查微生物培養結果，對科室整體的用藥合理性進行評價；加強各科室醫師間的交流；參考《抗菌藥物臨床應用指南》《國家抗微生物治療指南》《醫院合理用藥管理制度》等，對處方的合理性進行點評、考核，并書寫處方點評報告，點評內容包括用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理等。

1.4 干預效果評價

①統計干預前后兩組患者抗菌藥物使用情況（單藥、二聯用藥、三聯及以上用藥），統計其使用率，抗菌藥物使用率＝（單藥患者數+二聯用藥患者數+三聯及以上用藥患者數）/患者總數×100%，并記錄不良反應發生情況[3-4]；②參考《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[5]對干預前后兩組患者的抗感染效果（急重癥搶救率和感染控制率）進行比較，急重癥搶救率＝急重癥搶救成功患者數/使用抗菌藥物的患者數×100%，感染控制率＝感染控制患者數/使用抗菌藥物的患者數×100%，并統計平均抗菌藥物費用；③對干預前后抗菌藥物不合理使用情況進行比較，包括用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理、無病原學支持等4項內容，并比較兩組患者的總不合理率[6-7]。

1.5 統計學方法

采用Excel 2016錄入數據，應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗或方差分析；計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后抗菌藥物使用率和用藥安全性比較

干預后，我院呼吸內科抗菌藥物使用率由干預前的92.60%（463例）下降至74.20%（371例），其中采用單藥、三聯及以上治療的患者比例均顯著下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而干預前后采用二聯治療的患者比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應發生率由干預前的14.20%下降至5.80%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預前后抗菌藥物使用情況和不良反應發生情況比較[例（%%）]Tab 1 Comparison of antibiotics use and the occurrence of ADR before and after intervention[case（%%）]

2.2 干預前后抗感染效果和抗菌藥物費用比較

干預后，我院呼吸內科感染控制率得到有效提升，由干預前的95.03%上升至97.04%，患者的抗菌藥物費用顯著降低，由干預前的（2 707.5±350.6）元下降至（1 990.6±300.5）元，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而干預前后兩組患者的急重癥搶救率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 干預前后抗感染效果和抗菌藥物費用比較Tab 2 Comparison of anti-infective effects and antibiotics cost before and after intervention

2.3 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較

干預后，我院呼吸內科用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理、無病原學支持的發生率均明顯降低，分別由干預前的7.40%、3.60%、5.80%、7.80%下降至4.00%、1.40%、2.00%、4.20%，總不合理率由20.60%下降至9.60%，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3（干預前組有5例患者同時存在用藥不合理和用量不規范現象，7例同時存在用藥不合理和聯合用藥不合理，4例同時存在用藥不合理和無病原學支持，4例同時存在聯合用藥不合理和無病原學支持；干預后組有2例同時存在用藥不合理和用量不規范，3例同時存在用藥不合理和聯合用藥不合理，5例同時存在用藥不合理和無病原學支持，故總不合理患者數＜合計值）。

3 討論

抗菌藥物作為臨床常用藥物之一，其合理使用對患者和社會均有著積極的影響，濫用抗菌藥物不僅增加患者的經濟負擔，還有可能對其生命安全造成威脅[8]。臨床上常預防使用抗菌藥物以避免病原菌感染，預防用藥占抗菌藥物使用總量的30%～40%；同時，該過程常發生用藥不當，引發病原菌高度耐藥，嚴重者甚至出現繼發感染，因此其合理使用應引起臨床高度重視[9]。為避免抗菌藥物不合理使用，筆者認為應注意以下幾點[10]：（1）鑒別患者的感染類型，抗菌藥物對單純病毒性感染無治療效果，除非伴有細菌或繼發感染；（2）原因不明的發熱者不應使用抗菌藥物，未查明原因的發熱患者使用抗菌藥物后，會對典型癥狀和病原體檢查造成影響，延誤正確的診斷和治療時機；（3）應盡量避免抗菌藥物局部使用，避免引起細菌耐藥和變態反應；（4）選擇合適的劑量和療程，過小的劑量達不到治療目的且易產生耐藥性，劑量過大則易產生嚴重不良反應，療程過短易導致疾病復發或轉為慢性感染。與此同時，在抗感染治療中，聯合用藥現象十分常見，應注意[11]：（1）對于不明病原體所致的嚴重細菌性感染，聯合用藥應擴大抗菌譜，待細菌明確后再進行用藥調整；（2）單一抗感染藥物不能控制的嚴重感染，可考慮聯合治療；（3）某些藥物聯用可減少毒性反應，有助于增強殺/抑菌協同作用，并可減少用藥劑量，避免不良反應發生。

表3 干預前后抗菌藥物使用不合理情況比較[例（%%）]Tab 3 Comparison of irrational use of antibiotics before and after intervention[case（%%）]

本研究結果顯示，經臨床藥師干預后，我院呼吸內科抗菌藥物使用率顯著降低，采用單藥、三聯及以上治療的患者比例均明顯下降，不良反應發生率也有所降低（P＜0.05）；同時，臨床藥師的干預還提高了抗菌藥物感染控制率，并減少或降低了抗菌藥物費用以及不合理使用的發生率（P＜0.05）。醫務人員借助信息平臺提高了對呼吸內科感染常規治療方案的了解，各科室醫師、臨床藥師和護理人員相互配合，共同參與診療工作，并總結臨床經驗，減少了各類不合理用藥的發生，有助于促進抗菌藥物合理使用[12]。抗菌藥物濫用和藥物自身特點密切相關，某些窄譜藥物因其不良反應需進行皮試，影響了醫師的處方行為；而藥物種類的復雜程度則可導致醫師在藥物劑量、用法、療程的選擇上存在較大差異。因此，提高臨床藥師對各類藥物適應證及使用方法的掌握程度，提高對藥物使用的監測力度，同時結合往期處方點評，找出問題，再結合專家講座、科室用藥總結及交流，有助于改善上述問題，并有效提高抗菌藥物的合理使用率[13-14]。干預后，我院呼吸內科各類不合理現象的發生率雖明顯降低，但仍存在用藥不合理、用量不規范、聯合用藥不合理、無病原學支持等現象，有待持續干預以進一步規范抗菌藥物的合理使用。

綜上所述，臨床藥師對我院呼吸內科抗菌藥物臨床使用的干預取得了較好的效果，有效降低了抗菌藥物使用率和不良反應發生率，提高了感染控制率，減少了抗菌藥物費用和不合理用藥現象的發生。但由于醫師常憑借自身經驗選用抗菌藥物，且呼吸內科抗菌藥物的使用仍有不合理之處，故尚待進一步深入研究。

[1]王鹛嵩，吳海濤.藥學干預聯合系統化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫學，2014，43（34）：4666-4668.

[2]吳靜，王萍，周鳴，等.某“三甲”醫院專項整治前后住院患者抗菌藥使用及醫院感染情況對比[J].藥物流行病學雜志，2014，23（3）：177-181.

[3]周玥，楊明，李勝前，等.我院呼吸內科抗菌藥物應用分析及藥學服務模式探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1008-1011.

[4]盧克鵬，林立敏，劉倩，等.大環內酯類藥物治療下呼吸道感染藥動與藥效學研究[J].人民軍醫，2015，58（1）：102-104.

[5]《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則：2015年版[S].2015-07-24.

[6]“專家共識”編寫組.喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應證及其合理應用：專家共識[J].中國感染與化療雜志，2009，9（2）：81-88.

[7]魏妙華，周云芳，吳明東，等.血管外科圍手術期預防用抗菌藥的干預效果評價[J].藥物流行病學雜志，2014，23（1）：45-47.

[8]劉嘉懿，趙慶春，侯明曉，等.1例肺間質纖維化合并感染患者的藥學監護[J].藥物流行病學雜志，2015，24（5）：298-301.

[9]張洛川.下呼吸道感染治療中喹諾酮類藥物的應用臨床藥師干預[J].中國現代藥物應用，2016，10（17）：127-128.

[10]蔡靖斌，陳維中，陳曉蘭，等.藥學干預中3種Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥的比較分析[J].中國藥事，2015，29（4）：423-426.

[11]陳金云，吳晶，蔣志紅，等.時間藥理學用藥干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響[J].醫學綜述，2015，21（20）：3806-3808.

[12]劉彬，王慶陽，趙興輝.臨床藥師對兒外科Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物的干預效果分析[J].兒科藥學雜志，2014，20（12）：37-41.

[13]李慧穎，田振瑋，馮菲菲.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果分析[J].生物技術世界，2016（2）：189.

[14]李明真，張國柱，韋邦年.藥學干預對骨科Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物的效果分析[J].安徽醫藥，2014，18（5）：973-975.

（編輯：張元媛）

Effect Evaluation of Clinical Pharmacist Intervention on the Application of Antibiotics in Respiratory Department of Our Hospital

CHAI Jian，ZHANG Jie（Dept.of Pharmacy，Tianjin Haihe Hospital，Tianjin 300350，China）

OBJECTIVE：To evaluate the effect of clinical pharmacist intervention on the application of antibiotics in patients with respiratory infection from our hospital.METHODS：Each 500 patients were selected from respiratory department of our hospital during Jan.to Jun.in 2016 and Jul.to Dec.in 2016.The patients were divided into pre-intervention group and post-intervention group.The application of antibiotics，the occurrence of ADR and anti-infective effects were compared before and after clinical pharmacist intervention，and the rationality of antibiotics use was evaluated.RESULTS：After intervention，the utilization rate of antibiotics decreased from 92.60%to 74.20%；the proportion of single drug therapy and triple and more drugs therapy were decreased significantly，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of ADR reduced from 14.20%to 5.80%；the rate of infection control increased from 95.03%before intervention to 97.04%；antibiotics cost decreased significantly，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of irrational drug use，nonstandard dosage，irrational drug combination and no etiological support as well as total irrational rate decreased from 7.40%，3.60%，5.80%，7.80%，20.60%to 4.00%，1.40%，2.00%，4.20%，9.60%，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the proportion of double drug therapy or emergency and severe rescue rate（P＞0.05）.CONCLUSIONS：The intervention implemented by clinical pharmacists effectively reduce the utilization rate of antibiotics and the incidence of ADR，improve the rate of infection control，reduce antibiotics cost and the occurrence of irrational drug use.However，there are still some problems in respiratory department of our hospital，such as irrational drug use，nonstandard dosage，irrational drug combination and no etiological support，etc.Continuous follow-up intervention is needed.

Respiratory department；Clinical pharmacist；Antibiotics；Intervention effect；Rational drug use

R978.1；R969.3

A

1001-0408（2017）26-3720-03

2016-12-27

2017-04-14）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.26.34

＊主管藥師。研究方向：藥劑學。電話：022-58830140。E-mail：cacoyato@163.com