MEDPOR義眼臺植入術圍手術期的護理干預

孫華麗　崔凌亞

摘要：目的 提高義眼臺植入手術的圍手術期護理質量，促進患者康復。方法 我們對21例行義眼臺植入手術的圍手術期患者進行細致的護理干預。結果 21例擇期手術患者均對圍手術期心理護理滿意，滿意率為100.00%。結論 義眼臺植入患者的圍手術期護理干預可有效改善患者術前心理狀態，減少術中并發癥，對術后康復起到積極作用。

關鍵詞：義眼臺植入；圍手術期；護理干預

中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0167-02

Abstract：Objective To improve the implant surgery perioperative nursing quality，promote the rehabilitation of the patients.Methods We conducted intensive care interventions for 21 perioperative patients underwent surgery.Results 21 patients undergoing elective surgery were satisfied with perioperative psychological care，the satisfaction rate was 100%.Conclusion Perioperative nursing intervention of patients implanted with prosthetic apparatus can effectively improve the preoperative mental state，reduce intraoperative complications and play a positive role in postoperative rehabilitation.

Key words：Ocular prosthesis implantation；Perioperative period；Nursing intervention

眼臺植入手術是一種為了改善由于各種原因導致的眼球摘除術后患者面部外觀畸形，在眼眶內植入合適大小的球形填充物的眼部整形手術。眼臺植入術能明顯增加佩戴義眼片后的眼部飽滿度，同時能夠使義眼片具有一定幅度的轉動能力以增加其逼真效果[1]。在我國存在較多由于外傷、腫瘤、眼球萎縮或其他難治性眼病導致的眼球摘除患者，目前該手術是矯正眼球缺失造成的眼部外觀改變的有效方法。眼球摘除手術同期植入眼臺的術式稱為一期眼臺植入手術；由于各種原因無法在眼球摘除同期植入眼臺，需要后期再次手術植入眼臺的術式稱為二期眼臺植入術[2]。由于眼臺的植入增加了手術的復雜性，也為圍手術期的護理工作提出了新的要求，現將2010年1月～2016年11月于我院行MEDPOR義眼臺植入手術患者的護理工作情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年11月行MEDPOR義眼臺植入手術患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡23～61歲，眼球摘除的原因包括：眼外傷5例，絕對期青光眼6例，眼部腫瘤2例，眼球萎縮7例，眼內炎2例。其中一期眼臺植入患者16例，二期眼臺植入手術5例。

1.2方法

一期眼臺植入患者術中摘除眼球內容物，保留鞏膜殼，將MEDPOR義眼臺植入肌錐腔后鞏膜殼反折平覆于眼臺表面，分層縫合筋膜、結膜。二期眼臺患者術中探尋四條眼外直肌，MEDPOR眼臺植入肌錐腔后與將肌肉平覆于眼臺表面并與之縫合固定，分層縫合筋膜、結膜。

2護理干預

2.1術前護理

術前護理包括心理護理及專科護理，對于眼臺植入患者的術前護理，心理護理往往較專科護理更為重要。

2.1.1心理護理 因外傷、腫瘤等突發或近期出現的因素需要摘除眼球的患者會出現悲觀、焦慮、緊張的心理，表現在患者對自身病情的擔憂，手術摘除眼球必要性的疑慮甚至抗拒，手術過程的緊張與恐懼，眼球摘除術后眼部外觀改變的焦慮。而為了改善眼部殘疾外觀而手術的患者，如眼球萎縮或眼球缺失的患者，往往對通過手術改變自身形象抱有相應期待，其中不乏有一些期望值偏高的患者。針對術前患者的種種心理狀態，需要我們通過術前細致的護理溝通進行了解，通過對患者病情的和手術內容的介紹打消患者對手術的疑慮或對術后效果不切實際的期望，安慰鼓勵患者堅定對手術的信心，使其以健康的心態面對手術及術后治療護理，對患者不良的心理狀態要及時匯報手術醫師以便醫師及時調整治療方案。我們的感受是向患者展示此前成功病例患者術后眼部外觀照片的方法，是打消患者顧慮建立患者信心的有效措施，同時在日常護理工作及溝通中注意語言技巧，避免使用可能刺激患者的言語詞匯。

2.1.2專科護理 患者手術前必須進行完善的術前檢查并做好記錄，包括全身的檢查如生命體征監測、血常規、凝血功能、心電圖等，以及眼部的檢查如裂隙燈、眼壓和眼部B超、眼眶CT等。其中由于眼眶內血管豐富，而眶內狹小復雜的空間限制了電凝、血管結扎等止血措施，本手術在眼部各類手術中出血量相對較多，因此術前對凝血檢查的異常結果必須及時匯報醫師。對于懷疑眼內及眶內腫瘤、占位或不明原因的青光眼、眼內出血患者，眼部B超和眼眶CT檢查結果決定了手術方式和后續治療方案的選擇，尤其需要予以高度重視。術前遵醫囑予抗生素眼液滴術眼清潔結膜囊，指導患者理發、洗澡和修建指甲，全麻病人囑其術前禁食12 h，禁飲4 h，手術當日進行血壓檢查、結膜囊沖洗。術前肌注止血藥（如血凝酶），靜脈麻醉的老年患者或青光眼患者避免使用阿托品。

2.2術中護理

除了常規的手術中護理之外，術中要配合手術醫師仔細核對眼別，靜脈麻醉患者檢查對側眼閉合情況，避免暴露性角膜炎。術中觀察生命體征監測，因術中需要牽拉眼外肌可能產生眼心反射[3]，尤其要注意觀察患者心率變化，當發現患者心率過慢時要及時提醒手術醫師。術中植入眼臺前要向手術醫師確認所使用眼臺直徑大小并仔細核對方可打開包裝提供臺上。

2.3術后護理

2.3.1靜脈麻醉術后護理 部分患者選擇靜脈麻醉方式完成手術，麻醉護理管理過程中的核心任務就是強化護理質量管理措施[4]。應有專人護理，麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，備好吸痰裝置，防止發生嘔吐或誤吸；保持安靜，盡量減少對患者的刺激；嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征情況，出現并發癥及時通知醫生并協助處理；注意護理安全，防止跌倒、墜床等意外發生。

2.3.2疼痛護理 部分患者因術后眶內水腫、血腫或植入物因素導致眼眶內壓力升高[5]，麻醉藥物失效后當日及次日出現眼部脹痛不適，甚至嘔吐癥狀；及時向手術醫師匯報病情，遵醫囑予甘露醇注射液靜滴降低眶壓，甲氧氯普胺注射液靜滴止嘔，同時予口服緩釋止痛藥物緩解眼部脹痛。嘔吐劇烈者可適當減少進食，注意能量及水液補充，嘔吐癥狀較重患者可進食半流質飲食。

2.3.3預防術后并發癥 術后短期需要預防的并發癥主要是出血及感染[6-8]。出血的患方因素多由患者術后早期過度活動或術眼繃帶加壓包扎滑脫引起，護理工作中需要囑患者術后早期以靜臥為主，減少下床活動，切勿因感覺繃帶加壓過緊而自行拉扯繃帶敷料，術后杜絕辛辣刺激性飲食。每日護理查房中詢問患者眼部感覺及觀察敷料紗布是否存在新鮮滲血或異常分泌物，如有異常需要向醫師及時匯報。預防術后感染除了全身及局部使用抗生素藥物以外，要注意保持患者檢查換藥場所及病房的潔凈，囑患者洗臉洗澡時注意傷口勿沾水，同時注意觀察患者使用抗生素藥物后可能出現的過敏反應。術后為減輕患者眶內水腫使用皮質內固醇激素靜滴，需要觀察患者是否存在激素使用后低鉀反應，如手足發麻，四肢無力等；如患者有胃炎、胃潰瘍病史需要預防激素使用后消化道反應，詢問患者是否有胃脘部不適或黑便癥狀。

2.3.4心理護理 術后患者的心理護理同術前。

2.3.5出院宣教與回訪 患者一般于術后1 w拆線出院，出院時需要向患者介紹出院藥物使用方法，眼藥的使用次數及正確的點眼方式。囑咐患者注意眼部衛生及點藥時的手衛生，鼓勵患者適當活動增進循環促進眼部水腫吸收以便早日能制作佩戴義眼片，提醒患者門診換藥及復診時間，并通過電話回訪的方式了解患者的病情及藥物使用情況[9-11]。

3討論

人們完整的容貌能具有最基本的尊嚴，當眼部的結構、功能遭到破壞時，不光是眼部的創傷，最重要的是心靈的創傷。眼臺植入手術是復雜的眼部整形手術，相對于其它眼部手術類別，該手術護理工作的特殊性體現在術前對患者的心理疏導工作十分關鍵，良好的術前護理溝通是圍手術期護理工作的重要開端，術中及術后的護理工作主要圍繞對患者病情變化的觀察及細致的專科護理展開，出院宣教工作對患者出院后的病情恢復及日后的義眼片配置佩戴至關重要。總之，對眼臺植入患者圍手術期護理干預可有效的改善患者的術前心理狀態，減少術中并發癥的發生，對術后恢復起到積極的幫助作用。

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編輯/高章利