呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用研究

馬彬　李成才　韓自華

摘要：目的 通過統(tǒng)計(jì)、分析我院呼吸內(nèi)科住院患者抗生素的使用數(shù)量、類型來探討呼吸內(nèi)科住院患者抗菌類藥物的臨床選擇及合理應(yīng)用方式。方法 隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月我院呼吸內(nèi)科住院患者300例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)和分析患者應(yīng)用抗菌類藥物的類型、聯(lián)合用藥、不合理用藥以及治療效果，探討呼吸內(nèi)科抗菌藥物臨床選擇與合理應(yīng)用的情況。結(jié)果 在本次研究的300例患者中，共有287例患者應(yīng)用抗菌類藥物，占95.67%；其中使用比例較高的前三位為頭孢他啶（42.62%）、頭孢哌酮（34.18%）、阿莫西林（25.47%）；其中有163例一聯(lián)用藥，占54.29%；68例二聯(lián)用藥，占22.63%；59例三聯(lián)用藥，占19.82%；10例四聯(lián)用藥，占3.26%。存在不合理使用抗生素的情況共19例，占6.33%；患者治療總有效率97.25%。結(jié)論 我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用情況較好，醫(yī)師能夠徹底了解抗菌類藥物效果、特點(diǎn)、適應(yīng)癥以及藥物反應(yīng)等來選擇抗菌藥物，減輕患者耐藥性，提高患者生活質(zhì)量，以此保證患者用藥的安全和合理。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；住院患者；抗菌藥物；合理應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0084-03

Abstract：Objective To analyze the number and types of antibiotics used in respiratory medicine department of our hospital and to investigate the clinical selection and rational application of antibiotics in respiratory medicine.Methods A total of 300 patients were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016.The clinical data of all patients were analyzed retrospectively，to analyze the types of antibiotics used in patients，the combination therapy，irrational drug use and the therapeutic effect，to explore the clinical selection and rational application of antibiotics in respiratory medicine.Results In the study of 300 patients，a total of 287 patients with antibiotics，accounting for 95.67%；which use the higher proportion of the top three for ceftazidime（42.62%），cefoperazone（34.18%），amoxicillin（25.47%）；Of which 163 cases of a drug，accounting for 54.29%；68 cases of two drug， accounting for 22.63%；59 cases of triple therapy，accounting for 19.82%；10 cases of four drug accounted for 3.26%，the existence of irrational use of antibiotics in 19 cases，accounting for 6.33%；the total effective rate of patients in clinical 97.25%.Conclusion The clinical choice and reasonable application of antimicrobial agents in our hospital are good，the physician can thoroughly understand the antibacterial effect，characteristics，indications and drug reactions to select antibiotics，reduce patient resistance，improve the quality of life of patients，in order to ensure the safety of patients with medication and reasonable.

Key words：Respiratory medicine；Hospitalized patients；Antibiotics；Rational application

呼吸系統(tǒng)疾病屬于臨床相對(duì)多見的一種感染性疾病，最為有效的控制方式是應(yīng)用抗菌藥物控制感染[1]。隨著呼吸內(nèi)科患者中受感染患者的比例逐漸增大，抗菌藥物的應(yīng)用愈來愈多，在臨床選擇及使用時(shí)也會(huì)伴有不合理問題出現(xiàn)[2]。應(yīng)用抗菌類藥物控制感染有十分顯著的作用，它不僅具有良好的抑制、消滅病菌的作用，而且在對(duì)抗各種感染病的藥物中扮演著其他藥物不可替代的作用，但是也有它不利的一面，如果患者長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用抗菌類藥物很容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致感染難以控制，疾病不能治愈，因此對(duì)于呼吸內(nèi)科患者抗生素的合理使用在臨床上具有非常重要的作用。本研究隨機(jī)選取我院呼吸內(nèi)科2015年1月～2016年1月收治的300例呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行回顧性分析，通過統(tǒng)計(jì)和分析患者應(yīng)用抗菌類藥物的類型、聯(lián)合用藥、不合理用藥以及治療效果，探討呼吸內(nèi)科抗菌藥物臨床選擇與合理應(yīng)用的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月我院呼吸內(nèi)科住院患者300例，其中男207例，女93例；年齡15～89歲，平均年齡（48.2±6.8）歲。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在本次研究的300例患者中，共有287例（占95.67%）患者使用了抗生素類藥物進(jìn)行治療；其中42例患者為急性支氣管炎，96例患者為慢性支氣管炎，128例患者為肺炎，19例患者為肺膿腫，5例患者為肺惡性腫瘤，10例患者為其他疾病。

1.2方法

對(duì)300例呼吸內(nèi)科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的性別、年齡、疾病類型、診治情況、用藥情況等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其用藥種類、數(shù)量、是否聯(lián)合用藥、是否存在不合理用藥、治療效果等，統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物使用的種類以及臨床使用的方式。

1.3不合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)

參考不合理用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，判斷其是否用藥合理。參考抗生素藥物的應(yīng)用原則，將不合理的用藥方式分為5類：劑量偏大或偏小；盲目地使用抗生素類藥物；用藥時(shí)間不夠或者過長(zhǎng)；不合理性的重復(fù)用藥或聯(lián)合用藥；無(wú)指征用藥。

1.4療效指標(biāo)

痊愈：患者通過相應(yīng)治療后體征和臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者通過相應(yīng)治療后體征與臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者通過治療后體征與臨床癥狀未見改善，或是改善不顯著。患者治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié)果

2.1呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇

300例患者中，應(yīng)用的抗菌藥物多達(dá)10余種。本次研究統(tǒng)計(jì)就使用所占比例居前7位的抗菌藥物做一次統(tǒng)計(jì)，其中使用頭孢他啶所占比例最高，達(dá)到42.62%，其次是頭孢哌酮比例達(dá)到34.18%，見表1。

2.2呼吸內(nèi)科抗菌藥物臨床聯(lián)合使用情況

300例患者中，應(yīng)用的抗菌藥物多達(dá)10余種，抗菌藥物臨床聯(lián)合使用方式主要以一聯(lián)用藥為主（163例，占54.29%），其中二聯(lián)用藥68例，占22.63%；三聯(lián)用藥59例，占19.82%；四聯(lián)用藥10例，占3.26%。

2.3不合理使用抗生素情況

300例患者中不合理使用抗生素的情況共19例，占6.33%，見表2。

2.4患者臨床治療情況

本次研究的300例患者中，痊愈173例（57.67%），好轉(zhuǎn)119例（39.58%），無(wú)效8例（2.75%），治療總有效率97.25%（292/300）。

3討論

3.1合理地選擇抗菌藥物

呼吸內(nèi)科屬于醫(yī)院應(yīng)用抗菌類藥物較多的一個(gè)科室，由于患者大部分屬于細(xì)菌感染，且住院患者病情較為嚴(yán)重，因此通常是采用抗菌類藥物治療[4]。目前，臨床上使用的抗生素類藥物有好多種，呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗菌藥物之前，都要對(duì)患者進(jìn)行痰涂片檢查，結(jié)合痰涂片化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇最適合患者的抗菌藥物。在臨床工作中我們要把握以下幾個(gè)原則：①針對(duì)痰涂片化驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇有針對(duì)性的抗菌類藥物進(jìn)行治療，切忌在細(xì)菌未受到抗菌藥物的作用時(shí)，就替換了其他抗菌藥物；②由于呼吸內(nèi)科的大多數(shù)患者為老年人，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的病情與抗菌藥物藥學(xué)特性，來選擇合適的抗菌藥物，避免對(duì)肝、腎功能不全的患者使用有肝腎毒性的抗菌藥物，或根據(jù)臨床具體情況減量使用；并做好抗菌藥物的使用指導(dǎo)，避免給患者帶來嚴(yán)重影響；③在治療的過程中，醫(yī)師也要結(jié)合患者的恢復(fù)情況，若患者在抗菌藥物應(yīng)用的過程中病情恢復(fù)情況較好，則表明該類藥物的應(yīng)用有效，屬于正確地應(yīng)用抗菌藥物；相反如果患者接受治療后，病情并沒有明顯改善，則應(yīng)及時(shí)更換其他抗菌藥物進(jìn)行治療；④與時(shí)俱進(jìn)的查閱、參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。例如有研究報(bào)道，社區(qū)獲得性感染患者的病原體大部分分為支原體、肺炎球菌、軍團(tuán)菌等，臨床醫(yī)師通常建議應(yīng)用紅霉素、四環(huán)素等抗菌藥物；而院內(nèi)感染患者的病原體則大部分為桿菌、分枝桿菌等，臨床上多建議應(yīng)用抗真菌以及第1代頭孢菌等[5]；⑤切忌隨意使用抗菌藥物，對(duì)于病毒性感染患者，不建議使用抗菌藥物。所以在當(dāng)今市場(chǎng)抗生素藥物種類如此多的情況下，一定要把握抗生素使用原則，因?yàn)獒槍?duì)每一位患者抗生素藥物使用一種有可能下次就耐藥了（少一種）。因此在對(duì)患者采用抗菌類藥物治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須按照患者的實(shí)際病情和抗菌藥物的主要作用機(jī)制，制定科學(xué)合理的用藥方案，有效地、針對(duì)性的使用抗菌藥具有非常重要的意義，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行慎重、周密的考慮，及要保證藥物的臨床療效，還要能有效降低患者的用藥量和用藥時(shí)間。

3.2抗菌藥物的聯(lián)合使用

通常對(duì)于一般的細(xì)菌感染來說，只需要使用一種抗菌藥物便能夠獲得很好的治療效果，但若患者經(jīng)過病原菌檢測(cè)后，結(jié)果并不明確，加之患者臨床癥狀較嚴(yán)重，則可考慮采用聯(lián)合用藥方法[6]。在本次研究結(jié)果中有54.29%的患者單獨(dú)用藥；有22.63%的患者二聯(lián)用藥，相關(guān)疾病的出現(xiàn)主要是由于受到銅綠假單細(xì)菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的感染所致[7]，因此在用藥上，通常是二聯(lián)用藥；有19.82%的患者三聯(lián)用藥；有3.26%的患者四聯(lián)用藥。在臨床工作中考慮聯(lián)合用藥時(shí)，要結(jié)合患者的情況，仔細(xì)篩選抗菌藥物，合理地進(jìn)行聯(lián)合。

3.3不合理的使用抗生素的情況。

本研究結(jié)果表明，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用情況較好，但還是存在著一些問題。醫(yī)務(wù)人員在考慮使用抗菌藥物時(shí)首先要考慮到患者本身在日常生活中的抗生素使用情況，避免醫(yī)務(wù)人員只考慮單獨(dú)使用抗生素類藥物使用率，這樣就會(huì)有可能產(chǎn)生了不合理的使用抗生素的情況；另外如患者本身日常生活中極少使用抗生素，醫(yī)務(wù)人員盲目的使用高等級(jí)的抗生素或者新型抗生素，這樣對(duì)患者的身心健康造成了危害；如應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間多長(zhǎng)，對(duì)于這一方面，臨床必須要予以合理控制，避免發(fā)生抗菌藥物過度使用的問題；此外，還有一些辦法可以降低耐藥性，如針對(duì)肺炎雙球菌或化膿性葡萄桿菌一般采用青霉素進(jìn)行抗菌治療，但由于目前青霉素耐藥性處于逐年增高的趨勢(shì)，所以醫(yī)院往往會(huì)采用一些內(nèi)酰胺抑制劑來降低患者的耐藥性[8-11]。

總之，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用情況較好。呼吸內(nèi)科住院患者在采用抗菌類藥物治療時(shí)，需要徹底了解抗菌類藥物效果、特點(diǎn)、適應(yīng)癥以及藥物反應(yīng)等，因此對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行多方面考慮，以保證患者可以安全、合理有效用藥；還應(yīng)在治療的過程中，注意結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥，把握用藥劑量與用藥方法，以次保證患者可以安全、合理有效用藥。

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編輯/錢洪飛