讓無法挽留的生命有尊嚴(yán)地舒緩離世

何瑪

“生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美”。當(dāng)生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。

前不久，79歲的著名臺(tái)灣言情小說女作家瓊瑤突然發(fā)表了一篇公開信給自己的兒子和兒媳：“萬一我失智失能了，幫我‘尊嚴(yán)死就是你們的責(zé)任！”她還特別叮嚀兒子，表示無論生什么重病，她都不動(dòng)大手術(shù)、不送加護(hù)病房、不插管，并稱“急救措施，氣管切開、電擊……這些，全部不要！”“從此以后，笑看死亡。”

面對(duì)生命末期的患者，傳統(tǒng)的想法是希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能積極救治，生怕留下遺憾。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，如何讓這一群體活著生活有質(zhì)量，離世生命有尊嚴(yán)，成為全社會(huì)關(guān)注的問題。

記者來到杭州某老年康復(fù)醫(yī)院的舒緩療護(hù)病區(qū)，這里分外安靜。粉色的窗簾，粉色帶碎花的被子，還有色彩鮮艷的盆花，“尊重”“博愛”“百善孝為先”等溫馨的話語，讓人不敢相信這里就是病房。

“裝點(diǎn)病房，為的是營(yíng)造溫馨的氛圍，減少患者對(duì)死亡的恐懼。”該病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)小胡告訴記者，“病房在布置上還略有差別，除了普通舒緩病房，還專門設(shè)有宗教信徒舒緩病房，以尊重和滿足患者的信仰和精神需求。”

“陸爺爺，今天感覺好些嗎？沒有什么不舒服吧？”小胡走到患者床前，俯下身微笑著柔聲問道。看到患者舒心的表情后，她放心地走向另一位患者。

“他氣管切開了，每次看到我走近，他都想抬起頭和我打招呼，雖然不能說話，但是他的眼睛和表情已經(jīng)回答我了。”小胡邊查房邊向記者介紹。

記者看到，幾位患者都靜靜地躺在病榻上，看到小胡或者其他護(hù)士、護(hù)理員走近，都滿是感激。

“這里更像患者的家，舒適又溫馨。”一位正在病房探望患者的家屬告訴記者，“老人80多歲了，患有心臟病，去年因心臟驟停住進(jìn)了大醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，身上插滿了各種管子，疼痛幾乎讓他‘不成人形，家人去探望也不方便。老人不想在醫(yī)院孤獨(dú)地離去，病情稍微穩(wěn)定后就想回家。可回家有感染的風(fēng)險(xiǎn)，我們年紀(jì)也不小了，日夜照看根本吃不消，請(qǐng)了護(hù)工也不專業(yè)。后來全家人一致決定來這里，老人舒心，我們也放心。”

“許多患者都把這里當(dāng)成家，我們就是他們的親人。”小胡說，“有位癌癥多處轉(zhuǎn)移的患者伴有重度老年癡呆癥，自己的兒女來看他沒有什么表情，看到我們醫(yī)護(hù)人員卻分外高興。護(hù)理員苗阿姨一直照顧他，他就經(jīng)常喊苗阿姨‘媽媽。”

“我們還會(huì)通過一種緩和的方式告訴患者或家屬，如果有什么心愿沒有完成，就抓緊完成：如果有什么話想說，就抓緊時(shí)間說；如果不舍得家人離開，就珍惜現(xiàn)在，別留遺憾。”

“舒緩療護(hù)病房允許家屬每天來探望，這樣更有利于患者康復(fù)。”

心靈安慰是良藥，解除疼痛是關(guān)鍵

住進(jìn)舒緩療護(hù)病區(qū)的通常是這樣的患者，診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不能治愈，屬于不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期，且預(yù)期存活期小于6個(gè)月。比如晚期終末期癌癥臨終患者，4個(gè)以上重要器官持續(xù)衰竭患者，臥床一年以上的喪失生活自理能力的高齡臨終患者等。

“舒緩療護(hù)不同于一般傳統(tǒng)醫(yī)療，是針對(duì)臨終患者及其家屬的一種特別照顧，不做針對(duì)性治療，主要就是為患者減輕疼痛、緩解惡心、嘔吐、氣促、便秘、失眠等不適。”該院辦公室主任金玲說，“整個(gè)護(hù)理過程中，患者和家屬有最大的知情權(quán)和自主權(quán)。尊重病患，關(guān)愛病患，盡量減輕他們的痛苦，能夠擁有生命的尊嚴(yán)，安詳?shù)刈呦蛏慕K點(diǎn)，是我們工作的全部意義。”

在舒緩療護(hù)病房里，疼痛是晚期腫瘤患者最大的困擾。有時(shí)因?yàn)榭诜帯岱茸⑸湟阂约版?zhèn)靜劑等藥物已經(jīng)不能有效緩解他們的痛苦，疼痛來臨的時(shí)候，護(hù)士總是會(huì)陪伴在患者左右，給他們放放舒緩的音樂，或是說說話，聊聊天。

“有時(shí)患者已經(jīng)痛得有氣無力，甚至說不出話，但是他們會(huì)給陪伴的醫(yī)護(hù)人員勉強(qiáng)擠出一點(diǎn)微笑。”小胡說，“其實(shí)臨終患者更多的是需要陪伴，只要有人陪陪他，他們就會(huì)很開心，疼痛也會(huì)有所緩解。”讓患者安心“走好”，是對(duì)生命最大的尊重。

“舒緩療護(hù)病區(qū)運(yùn)行兩年多來，已服務(wù)了七八十名患者，平均年齡82歲以上，患者平均入住一個(gè)月左右，最長(zhǎng)的一位患者住了將近半年。”小胡坦言，“雖然無法挽救生命，但如果盡我所能幫助他們完成心愿，讓他們?cè)谏淖詈舐贸谈械綔嘏辉俟聠危屗麄儼策m、平靜有尊嚴(yán)地走完人生最后一程，就是我們最大的愿望。”

2017年2月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，推動(dòng)為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷。

浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科病區(qū)副主任姚慶華主任中醫(yī)師表示，現(xiàn)在很多惡性腫瘤患者晚期是很可憐的，有的患者已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，無法進(jìn)行根治性手術(shù)，如果沒有出現(xiàn)危及生命的合并癥，則手術(shù)有害無益：有的患者反復(fù)化療，造成白細(xì)胞低，免疫力下降，身體虛弱，此時(shí)化療不僅療效不佳，反而會(huì)加重患者的全身并發(fā)癥。因此，晚期腫瘤患者的治療重點(diǎn)就是控制疼痛，糾正厭食、乏力等癥狀，改善生活質(zhì)量。

姚慶華建議，如果患者抗腫瘤治療效果甚微而副作用及并發(fā)癥較大時(shí)，不妨考慮舒緩療護(hù)，避免過度治療。

如今，“舒緩療護(hù)”醫(yī)學(xué)已成為一門專門學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域，還是癌癥綜合治療模式中的重要組成部分，已組成了全國(guó)性的專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)，制定了規(guī)范的治療指南。

浙江省老年服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)詹傳東表示，人們應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，“舒緩療護(hù)”不等于“不孝”，或是“放棄治療”。當(dāng)臨床治療意義不大甚至徒增患者痛苦時(shí)，不如提高其生存質(zhì)量，盡量少些痛苦，這是對(duì)生命最大的尊重。

編輯/趙湘endprint