微創(chuàng)技術治療急性膽囊炎的臨床效果分析

韓星

(義馬市人民醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

微創(chuàng)技術治療急性膽囊炎的臨床效果分析

韓星

(義馬市人民醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

目的探討微創(chuàng)技術(腹腔鏡)在急性膽囊炎患者治療中的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年6月于義馬市人民醫(yī)院診治的急性膽囊炎患者90例作為研究對象，根據(jù)治療方式分組，各45例。對照組接受開腹手術治療，觀察組接受微創(chuàng)技術(腹腔鏡)治療。比較兩組患者手術指標、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組住院時間、手術時間及術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用微創(chuàng)技術(腹腔鏡)治療急性膽囊炎患者的臨床效果顯著，可縮短手術時間和住院時間，減少創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應用。

急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術

急性膽囊炎是由于膽囊管發(fā)生阻塞，受細菌感染而引起的急性膽囊炎癥，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，大多數(shù)患者伴有膽囊結石，故又被稱為結石性膽囊炎。臨床上治療急性膽囊炎的方式諸多，比如開腹取石手術或者微創(chuàng)技術(腹腔鏡)等。本研究選取90例患者，根據(jù)治療方式分組對比分析腹腔鏡手術的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取急性膽囊炎患者90例，按治療方式分為對照組與觀察組。對照組中男17例，女28例；年齡27～61歲，平均年齡(36.81±10.35)歲。觀察組中男15例，女30例；年齡25～67歲，平均(38.57±10.69)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準 符合臨床病理學相關診斷標準的患者；經(jīng)B超檢查確診為急性膽囊炎的患者；對本研究知曉并簽署知情同意書的患者。

1.1.2排除標準 過敏體質(zhì)患者；合并心、肝、腎等器官疾病患者；排除妊娠或者哺乳期女性患者；排除精神障礙、語言障礙并無法配合臨床治療的患者。

1.2手術方法

1.2.1對照組 接受開腹手術治療，行全身麻醉后進行常規(guī)皮膚消毒，選擇患者右上腹腹直肌位置作手術切口，將周圍粘連組織分離后切除膽囊。

1.2.2觀察組 接受微創(chuàng)技術(腹腔鏡)治療[1]，氣管插管全身麻醉后，保持頭高足低及左側斜臥位，建立二氧化碳氣腹，采用四孔法進行手術；觀察患者膽囊周圍組織病變情況，將膽囊及大網(wǎng)膜逐層分離，充分暴露膽囊位置，并分析患者Calot三角粘連情況及炎癥程度，分析并判斷患者膽囊內(nèi)嵌頓結石的位置；膽囊體積顯著增大且高張力的患者要先使用電鉤將膽囊底部切開，再用吸引器吸出膽囊中的膽汁；根據(jù)患者情況解剖分離Calot三角，選擇適宜的解剖與分離技術，將膽囊三角位置分離后暴露其管道結構、膽囊壺腹與膽囊頸管；如果患者膽囊三角周圍組織粘連嚴重，分離難度較大，此時應選擇在膽囊體位置直接劈開，再將嵌頓結石取出；切除膽囊底體位置的膽囊壁，手術過程中要高度重視對患者膽管的保護；將大部分膽囊切除，于膽囊頸腔中尋找膽囊管開口，采用可吸收線縫合開口。

1.3觀察指標分析并比較兩組臨床療效、術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標準痊愈為治療后患者臨床癥狀均消失，手術時間、住院時間短，術中出血量少，術后無并發(fā)癥發(fā)生；顯效為治療后患者臨床癥狀均顯著改善，手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，術后并發(fā)癥較少；有效為治療后患者臨床癥狀均稍改善，手術時間、住院時間稍短，術中出血量稍少，術后并發(fā)癥稍少；無效為治療后患者臨床癥狀均無改善，手術時間、住院時間長，術中出血量多，術后并發(fā)癥多。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1住院時間、手術時間及術中出血量觀察組住院時間、手術時間及術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間情況比較

2.2治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.632，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.622，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性結石嵌頓性膽囊炎是由結石阻塞膽囊管導致膽汁滯留于膽囊中，繼發(fā)感染而出現(xiàn)的急性炎癥。臨床上根據(jù)患者癥狀和B超檢查結果確診[2]。該病患者經(jīng)B超檢查可見膽囊體積增大、膽囊壁增厚的情況，通常膽囊壁厚度≥3 mm，并多見患者上腹陣發(fā)性絞痛或者右肩胛下部伴有放射性疼痛，絕大多數(shù)患者存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[3]。

傳統(tǒng)開腹手術治療急性膽囊炎，對患者的創(chuàng)傷較大，患者遠、近期預后均差，也容易產(chǎn)生術后并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)技術被廣泛用于疾病治療中，其治療急性膽囊炎(結石嵌頓性)，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者手術時間、住院時間均縮短，術中出血量較少，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。本研究選取90例急性膽囊炎患者，根據(jù)其治療方式分為兩組，對照組45例患者接受開腹手術治療，觀察組45例患者接受微創(chuàng)技術(腹腔鏡)治療。結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，患者術中出血量亦少于對照組，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，采用微創(chuàng)技術(腹腔鏡)治療急性膽囊炎患者的臨床效果顯著，可縮短手術時間和住院時間，減少創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應用。

[1] 桑暢野,王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療伴膽囊頸部結石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(9):149-151.

[2] 范文.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機及中轉開腹的影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(36):7131-7132.

[3] 鄒英威.探討腹腔鏡膽囊切除術在膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎治療中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(6):71-72.

[4] 丁海坤.膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(15):21-23.

[5] 王思根.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(8):1321-1322.

R 657.4+5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.096

2017-02-06)