經尿道等離子雙極電切除術對良性前列腺增生患者尿道功能及性功能的影響

郭前進 薛森森

(西華縣人民醫院 泌尿外科 河南 周口 466600)

經尿道等離子雙極電切除術對良性前列腺增生患者尿道功能及性功能的影響

郭前進 薛森森

(西華縣人民醫院 泌尿外科 河南 周口 466600)

目的觀察經尿道等離子雙極電切除術對良性前列腺增生的治療效果。方法選取西華縣人民醫院2014年3月至2016年1月收治的良性前列腺增生患者91例，隨機分為兩組。對照組45例，接受開放手術治療；觀察組46例，接受經尿道等離子雙極電切除術治療。記錄并比較兩組尿道功能及性功能。結果術后觀察組最大尿道關閉壓(MUCP)、最大尿流率(Qmax)及性功能各指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論使用經尿道等離子雙極電切除術治療良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果顯著。

等離子雙極電切除術；前列腺增生；尿道功能；性功能

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統疾病，由機體內雌激素、雄激素分泌失調引起的，臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿路阻梗等排尿障礙，不但嚴重影響中老年患者的生活質量，還會給患者帶來精神上的壓力。及早、有效地解除尿道梗阻為臨床治療前列腺增生的關鍵，傳統開放手術是臨床治療前列腺增生的主要手術，雖然能夠取得一定的效果，但對患者造成的創傷較大，術后易發生電解質紊亂等并發癥，預后較差[1-2]。雙極等離子電切術是治療前列腺疾病的突破性發明，它不僅可以降低電損傷風險，還可以避免電切綜合征的發生，大大提高了手術的安全性。本研究將經尿道等離子雙極電切除術與傳統開放手術進行比較，旨在探討其治療良性前列腺增生時對患者尿道功能及性功能影響。

1 對象及方法

1.1研究對象選取2014年3月至2016年1月西華縣人民醫院收治的良性前列腺增生患者91例，隨機分為兩組。對照組45例，年齡60～80，平均(69.86±6.18)歲，前列腺體積37～100 cm3，平均(59.22±15.77)cm3；觀察組46例，年齡58～78歲，平均(69.81±6.23)歲，前列腺體積39～101 cm3，平均(59.25±15.75)cm3。

1.2手術方法對照組(開放手術)：硬膜外麻醉后取平臥位，在下腹部(正中)作一切口，顯露前列腺及膀胱，將增生前列腺切除，常規放置引流管，對切口行逐層縫合。觀察組采用德國Storz等離子雙極電切系統行經尿道等離子雙極電切除術治療，電切鏡外鞘：27 F；電凝功率：80 W；工作介質：甘露醇(4%)；30°前斜窺鏡，360°旋轉，對患者行硬膜外麻醉，行截石位，置入膀胱鏡，對患者膀胱頸部、三角區、組織壁進行觀察，切除增生前列腺，行電凝止血，并用生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標觀察兩組手術前、后最大尿流率(Qmax)、最大尿道關閉壓(MUCP)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等尿道功能指標變化情況。比較兩組手術前后精漿果糖(Fru)、國際勃起功能指數-5評分(IIEF-5)、精漿葡萄糖苷酶(α-Glu)、精漿酸性磷酸酶(ACP)含量等性功能指標。陰莖勃起功能障礙為IIEF-5≤21分；逆行射精：性交時有射精感但未見精液流出[3]。

2 結果

2.1尿道功能術前兩組Qmax、MUCP、IPSS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組Qmax、MUCP高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿道功能指標比較

2.2性功能術前兩組Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性功能指標比較

3 討論

基因、高齡、飲食、內分泌等任何可引起前列腺表皮細胞及前列腺間質變化的因素，都可導致前列腺細胞減少、凋亡，進而導致前列腺增生，使患者出現排尿困難，嚴重者甚至出現腎功能下降、尿潴留等，造成患者的排尿和性功能障礙。目前，臨床上傳統治療前列腺的方法為手術切除增生的前列腺[4]。據統計約20%的前列腺增生患者選擇手術切除，如何選擇科學、高效的手術方式對患者和醫生都具有十分重要的意義[5]。

經尿道等離子雙極電切除術是一種微創手術，可有效結合開放性手術及電切術的優勢，不僅取得較好的治療效果，且可最大限度降低術后并發癥的發生率。雙極等離子電切術可以降低電損傷風險和電切綜合征的發生率，提高手術安全性，此外，其可以減少出血，促進術后恢復，減少患者住院的時間。經尿道等離子雙極電切除術是以生理鹽水為介質，造成局部回路，形成兩電極間等離子球體，將組織內有機分子鍵打斷，起到氣化切割的作用，有效清除增生的前列腺，改善患者的性功能及尿道功能。經尿道等離子雙極電切除術的視野較為清晰，高能電離子對機體內環境造成的影響小，可使括約肌的完整性得以保留。此外，經尿道等離子雙極電切除術具有“被動保護”前列腺包膜的作用，在切除增生前列腺的同時，有效改善患者的性功能。本研究結果顯示，術后觀察組的Qmax、MUCP、Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分均高于對照組，說明采用經尿道等離子雙極電切除術治療良性前列腺增生，相比傳統的開放手術治療更能有效的改善性功能及尿道功能。

綜上所述，采用經尿道等離子雙極電切除術治療良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果顯著。

[1] 楊波,王穎.雙極等離子電切術對老年高危前列腺增生患者的療效及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2239-2240.

[2] 錢俊杰.經尿道前列腺雙極等離子切除和電切術治療良性前列腺增生對患者術后性功能影響的比較觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(27):4085-4086.

[3] 胡建云,萬能文,鄧宏,等.經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(34):82-84.

[4] 鄧輝,馬春清,祝存海.經尿道雙極等離子電切術對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].中國性科學,2016,25(4):18-21.

[5] 常峰,樊體武,原鞠萍.經尿道等離子雙極電切術對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].長治醫學院學報,2015,29(6):448-451.

R 699.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.094

2016-12-08)