沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能的影響

宋金雁

(滎陽市中醫院 肺病科 河南 鄭州 450199)

沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能的影響

宋金雁

(滎陽市中醫院 肺病科 河南 鄭州 450199)

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)采用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療對患者肺通氣功能的影響。方法選取滎陽市中醫院2014年4月至2016年8月收治的82例AECOPD患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組基礎上予以布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸收治療。比較兩組臨床療效及肺通氣功能改善情況。結果觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可改善患者肺通氣功能。

沙丁胺醇；布地奈德；慢性阻塞性肺病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于呼吸內科常見疾病。據統計，COPD發病率達9%以上，且多發于40歲以上人群[1]。COPD主要由慢性支氣管炎、肺氣腫引起，臨床表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀。慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)屬于COPD持續惡化導致，臨床常以舒張支氣管、改善患者肺通氣治療為主，沙丁胺醇是常用支氣管擴張劑，布地奈德可緩解氣道痙攣，具有減輕氣道阻塞作用。本研究選取82例AECOPD患者，分組研究沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對改善AECOPD患者肺通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取滎陽市中醫院2014年4月至2016年8月收治的82例AECOPD患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各41例，均符合中華醫學會呼吸病學制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]；知情并簽署同意書。排除既往支氣管哮喘史者、肺栓塞者、胸腔積液者及對本研究所涉藥物過敏者。其中對照組女17例，男24例，年齡55～77歲，平均(66.81±5.24)歲。觀察組女16例，男25例；年齡56～78歲，平均(67.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受常規治療：吸氧、抗生素、平喘、祛痰、靜脈滴注茶堿等常規治療，療程為7 d。觀察組在對照組基礎上接受布地奈德(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20163253)聯合沙丁胺醇霧化吸收(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022158)治療：布地奈德2 mg聯合沙丁胺醇0.25 mg+4 ml生理鹽水，置入霧化治療器中進行霧化吸收，2次/d，療程同對照組。

1.3觀察指標①療效判定標準[3]：顯效為呼吸困難等癥狀消失，病情穩定，肺功能恢復≥90%；有效為呼吸困難等癥狀基本消失，病情相對穩定，60%≤肺功能恢復<90%；無效為臨床癥狀無變化甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。②肺功能：統計比較治療前后FEV1、FVC及FEV1/FVC。

2 結果

2.1臨床療效觀察組臨床治療有效率(85.37%)高于對照組(58.54%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2肺通氣功能改善情況治療后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能改善情況比較

3 討論

COPD屬于中老年人多發疾病。目前其發病原因尚不完全明確，認為與吸煙、呼吸道感染、營養較差等因素相互作用有關。AECOPD主要由患者肺通氣功能受限嚴重導致，臨床表現為喘息、胸悶、支氣管黏膜水腫等癥狀，致殘致死率高，嚴重威脅患者生存質量。研究證實，AECOPD采用支氣管擴張劑、吸氧、全身糖皮質激素等藥物治療，可遏制病情進展，有效改善機體肺通氣功能，提高治療效果[4]。

沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動劑，可作用于氣道黏膜平滑肌β2受體，激活氣道靶細胞膜上腺苷酸環化酶，松弛支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，具有促進支氣管擴張作用；同時沙丁胺醇可抑制細胞釋放炎性因子，減少血管內皮通透性，提高支氣管纖毛上皮擺動速度，可促進排痰，減輕氣道黏膜水腫，有助于患者氣道通暢。布地奈德屬于非鹵化糖皮質激素，可通過結合糖皮質激素受體，抑制炎性因子過度聚集，降低血管通透性，減輕炎性滲出及呼吸道黏膜水腫，發揮抗炎作用；同時通過增加內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜穩定性，抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，可有效改善患者呼吸困難等癥狀。王沁等[5]研究證實，沙丁胺醇與布地奈德聯合霧化吸收，兩者具有協同作用，布地奈德具有較強糖皮質醇受體結合力，霧化吸收后可直達氣管黏膜表面，抑制氣道內免疫細胞活動，提高沙丁胺醇支氣管擴張作用，從而有效改善患者肺功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療，可降低氣道阻力，提高FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標，有效改善患者肺通氣功能。

綜上所述，沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果確切，有助于改善患者肺通氣功能，具有臨床推廣價值。

[1] 李蕾.布地奈德混懸液異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇溶液聯合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].河北醫學,2014,20(3):420-422.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:21-27.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2013:231-236.

[4] 侯艷,李繼東,薛慶亮,等.布地奈德分別聯合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應比較[J].臨床軍醫雜志,2015,43(2):123-125.

[5] 王沁,宋德胤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對肺功能相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):38-40.

R 563.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.077

2016-12-26)