腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較

王江平

(許昌市婦幼保健院 河南 許昌 461000)

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較

王江平

(許昌市婦幼保健院 河南 許昌 461000)

目的探討腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較。方法選擇2014年2月2016年2月在許昌市婦幼保健院行全子宮切除術的患者90例，采用隨機數表法將患者分為甲組、乙組和丙組，每組30例，3組分別接受腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術和陰式全子宮切除術治療，比較3組手術效果。結果甲組手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于乙組和丙組，術中出血量少于乙組和丙組，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論全子宮切除采用腹腔鏡筋膜內全子宮切除術效果顯著，操作方便，術中出血量少，值得在臨床中推廣應用。

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；經腹全子宮切除術；陰式全子宮切除術

婦科疾病在臨床中具有較高發病率，臨床中對女性疾病也越來越重視。子宮切除術是臨床中常用的一種術式，對治療女性相關婦科疾病具有顯著效果[1]。當今，子宮切除術出現了較多改良的方法，治療效果也得到顯著提高，有效促進了患者術后恢復[2]。本研究旨在探討腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年2月在許昌市婦幼保健院住院并行子宮切除術的患者90例。按照隨機數表法將患者分為甲組、乙組和丙組。甲組30例，年齡為41～57歲，平均(51.3±2.1)歲，子宮脫垂14例，子宮肌瘤10例，難治性功能性子宮出血6例；乙組30例，年齡為40～56歲，平均(50.3±2.2)歲，子宮脫垂15例，子宮肌瘤9例，難治性功能性子宮出血6例；丙組30例，年齡為39～56歲，平均(49.3±1.8)歲，患者中子宮脫垂14例，子宮肌瘤11例，難治性功能性子宮出血5例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法甲組行腹腔鏡筋膜內全子宮切除術。子宮矯正棒從患者宮頸進入，穿透宮腔并至子宮底部。手術操作均在腹腔鏡直視下進行，使用雙極電凝刀離斷卵巢、雙側輸卵管、子宮圓韌帶等，然后使用絲線進行縫扎。采用單極電凝刀切開子宮闊韌帶，下推至膀胱，夾閉子宮血管并用絲線進行再次縫扎，將筋膜切開然后向上提子宮，筋膜清晰顯示后切除子宮，最后采用碘伏進行消毒，采用可吸收縫合線縫合斷端，縫合外部切口后切除結束手術。

乙組行經腹全子宮切除術。對患者進行全身麻醉，將患者腹壁切開，暴露腹腔，在直視的狀態下依次切除雙側輸卵管、子宮周圍韌帶以及子宮周圍血管組織，做好止血措施，縫合手術切口。術后及時給予患者抗感染藥物，預防術后感染發生。

丙組采用陰式全子宮切除術治療。患者行硬膜外麻醉，取截石位，對患者實施手術的區域進行消毒。子宮間隙、膀胱子宮間隙以及直腸需注入副腎素鹽水。環形切開患者穹窿黏膜，膀胱推至腹膜反折處，依次分離子宮間隙和直腸等，已經離斷的主韌帶和骶韌帶采用絲線進行縫扎，處理子宮周圍血管時采用相同的縫扎方法。子宮被翻出后將輸卵管根部和固韌帶離斷并夾閉，采用絲線進行縫扎。待子宮取出后采用絲線對后腹膜進行縫合。觀察患者有無出現滲血，有滲血需放置T形引流管，無滲血則采用可吸收線縫合陰道殘端。術后為患者留置導尿管，手術結束。

2 結果

甲組手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于乙組和丙組，術中出血量少于乙組和丙組，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組手術相關指標比較

注：與乙組和丙組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床上傳統的子宮切除術為陰式子宮切除術和經腹全子宮切除術，陰式子宮切除術以陰道作為操作腔，對患者子宮韌帶以及子宮臨近血管進行處理，最終將子宮從陰道取出[3]。陰式子宮切除術的優勢是患者盆腔中臨近的臟器受到的干擾較小，患者受到的損傷較小，不足之處是患者腹部切口較大，術后患者有嚴重的痛感，同時患者術后并發癥發生率上升[4]。經腹全子宮切除術與陰式子宮切除術具有相同的弊端，患者機體所受到的創傷較大，術中出血量較多，術后需經過更長時間恢復。目前，腹腔鏡技術取得了一定的發展，腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術在臨床中得到推廣應用。腹腔鏡下筋膜全子宮切除術與陰式子宮切除術以及經腹全子宮切除術相比更符合女性陰道生理結構特點，在手術操作中對患者機體造成的損傷更小，術中出血量也更少。

本研究結果顯示，甲組手術時間、住院時間以及術后排氣時間均短于乙組和丙組，術中出血量少于與乙組和丙組，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上，腹腔鏡筋膜內全子宮切除術行子宮切除效果更為顯著，值得在臨床中推廣應用。

[1] 王亞華.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(3):41-43.

[2] 李春芳.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較[J].中國實用醫藥,2013,8(11):80-81.

[3] 姬超.腹腔鏡筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及經腹全子宮切除三種手術方式的比較及臨床意義[J].吉林醫學,2014,35(24):5401.

[4] 楊郁.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(31):145.

R 713.4+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.067

2017-02-23)