護理人員主導的管理模式對社區高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

任綺華 ，李 芳 ，江燕冰

（1.廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800； 2.廣東省廣州市花都區天貴社區衛生服務中心，廣東 廣州 510800）

護理人員主導的管理模式對社區高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

任綺華1，李 芳1，江燕冰2

（1.廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800； 2.廣東省廣州市花都區天貴社區衛生服務中心，廣東 廣州 510800）

目的探討護理人員主導的管理模式對社區高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響，為高血壓患者的社區管理提供參考。方法 采用隨機對照研究方法，在轄區內某社區衛生服務中心選取高血壓患者126例，分為試驗組和對照組，每組63例。對照組接受社區常規管理，試驗組接受以護理人員為主導的管理模式。觀察1年后兩組患者的用藥依從性、血壓控制情況和血壓控制率。結果 試驗組患者用藥依從性和血壓控制率明顯高于對照組，收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理人員主導的高血壓管理模式，可以提高患者的用藥依從性，降低血壓，提高血壓控制率。

護士；管理模式；高血壓；社區；依從性；血壓控制率

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病，以血壓持續超過140／90 mmHg為特征[1]。近年來，隨著生活水平的提高和老齡化進程的加快，以高血壓為代表的慢性疾病嚴重威脅著患者的健康和生命，已成為目前全球關注的重要公共衛生問題[2]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，易導致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和高血壓腎病等，嚴重消耗醫療和社會資源，給國家和家庭造成沉重負擔[3]。國內外實踐證明，將血壓持續控制在合理范圍，可明顯減少心血管并發癥，從而改善患者的生活質量[4]。高血壓疾病的社區管理是控制血壓水平，降低并發癥的有效途徑。本研究中探討了護理人員主導的管理模式對社區高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響，客觀地評價其效果，為完善和推廣高血壓的社區管理提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：符合《中國高血壓防治指南2010》相關診斷標準；原發性高血壓；確診時間不超過5年；無心、腦、腎等并發癥。

排除標準：繼發性高血壓；配合度低；存在交流障礙。

病例選擇與分組：選取2015年就診于廣州市花都區某社區衛生服務中心的高血壓患者126例，根據隨機對照原則分為試驗組和對照組，各63例。對照組患者中，男 28例，女 35例；年齡 41～81歲，平均（64.2±10.8）歲。試驗組患者中，男 31 例，女 32 例；年齡 38～79 歲，平均（65.6±10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規管理模式，如建立檔案、遵醫囑治療、定期監測血壓、電話隨訪等。試驗組患者借鑒慢性病管理模式[4]，并加以改進，以護理人員為主導，運用臨床信息支持、健康宣教、個體化干預等管理元素進行管理。包括：1）建立電子健康檔案，與患者建立聯系，記錄患者生活方式，血壓監測情況及其他診療情況，定期隨訪和體檢等；2）每月2次健康宣教，為患者講解高血壓的相關知識和用藥注意事項，發放健康手冊，要求患者每日填寫血壓監測日志和用藥情況；3）每月對患者進行家訪，根據患者血壓控制情況、用藥情況和生活飲食情況進行個體化宣教、用藥和健康指導。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的用藥依從性及血壓控制率。用藥依從性[5]：依從性良好為遵醫囑服藥，未漏服、定時服藥、未自行停藥或調整劑量等；依從性差為不符合上述1項或1項以上者。血壓控制率[6]：即全年血壓達標（低于140／90 mmHg）的天數占觀察期天數的比例。血壓控制率(%)＝血壓達標天數／觀察期天數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組用藥依從性較好的患者占88.89%（56／63），明顯高于對照組的 74.60%（47／63）。血壓控制情況見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

血壓指數控制（m m H g） 血壓控制率（%）組別對照組試驗組t值P值收縮壓1 4 2.5 ± 7.1 1 3 4.7 ± 5.9 1 0.2 0.0 2 7舒張壓8 4.8 ± 1 0.6 7 3.4 ± 7.8 8.3 0.0 3 6收縮壓6 8.1 ± 4.9 8 9.8 ± 4.3 9.6 0.0 1 9舒張壓7 1.3 ± 6.7 9 2.4 ± 5.1 8.4 0.0 1 5

3 討論

調查顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率達18.8%[2]，按照2016年我國人口的數量與結構，估算可知，目前我國約有3億高血壓患者，占全球高血壓總人數的20%。高血壓及其心、腦、腎等實質器官并發癥，不僅降低了患者的生活質量，縮短了患者壽命，也給國家和患者家庭帶來了沉重的負擔[6-8]。目前，高血壓的發病原因未完全闡明。近年來國內外大量的實踐和研究表明，將血壓控制在一定范圍，可有效改善患者的生存質量，延緩和減少并發癥的發生[9-10]。在高血壓患者的血壓控制過程中，患者的用藥依從性是關鍵，但多數患者由于對高血壓的相關知識不了解，不遵醫囑服藥、不按時服藥、漏服、自行減量或停藥現象屢見不鮮，故社區高血壓患者血壓控制情況不容樂觀，社區是高血壓管理的“主戰場”[11-12]。

目前，對于社區高血壓患者的用藥依從性和血壓控制，主要干預方法有健康教育、個體化干預、社區管理和自我管理等。健康教育可讓患者了解高血壓的發病原因、臨床表現、預防措施和用藥依從性的重要性，可提高患者的用藥依從性和血壓控制率[13]。個體化干預是根據患者自身情況，采用個體化的干預措施，提高患者的血壓控制率，但此種方法耗時、耗力、成本高，難以實施[14]。社區干預通過防治結合，利用社區資源，采取有效的干預措施，可提高患者的用藥依從性和血壓控制率，減少并發癥的發生[15]。患者自我管理由于受患者文化程度、身體情況等因素的限制，覆蓋面難以擴大，導致自我管理模式的進一步發展遇到障礙[16]。

本研究中，對試驗組的社區高血壓患者采用了臨床信息支持、健康宣教、個體化干預等護理干預方法。經過1年的護理干預，試驗組患者在用藥依從性、血壓控制情況和血壓控制率上明顯優于對照組。通過定期實施護理干預，讓患者了解了更多的高血壓相關知識和合理用藥知識，規范了患者的用藥行為，在一定程度上保障了患者用藥的安全、有效、經濟、合理。

綜上所述，對社區高血壓患者實施以護理人員為主導的規范化護理干預，可使患者的血壓得到有效控制。在一定程度上大大降低了患者高血壓并發癥的發生，改善用藥行為，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量，值得推廣。

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Effect of Nurses-Led Management Model on Medication Compliance and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients in Community

Ren Qihua1,Li Fang1,Jiang Yanbing2(1.Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800; 2.Tiangui Community Health Service Center of Huadu District,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

ObjectiveTo investigate the effect of nurses-led management model on medication compliance and blood pressure control in hypertensive patients in community,and provide the evidence for the community management of hypertensive patients.Methods A randomized controlled study was adopted,126 hypertensive patients living in local community were randomly selected and were divided into the experimental group and the control group,63 cases in each group.The control group

routine community management,while the experimental group received nurses-led management model.The medication compliance,blood pressure and rate of blood pressure control of hypertensive patients in the two groups were observed after 1 year of intervention.Results The medication compliance and rate of blood pressure control of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group,the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the experimental group were obviously lower than those in the control group,and the differences had statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion Nurses-led management model can improve the patient′s medication compliance,decrease the blood pressure and increase the rate of blood pressure control.

nurse;management model;hypertension;community;compliance;rate of blood pressure control

R471；R952

A

1006－4931(2017)17－0064－03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.022

任綺華（1981-），女，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理，（電子信箱）480516382＠qq.com。

2017-05-09)